骨傷復原丸配合外固定支架治療脛腓骨骨折的臨床觀察

沈國棟，吳 峰，朱永展，彭智浩

(廣東省佛山市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

骨傷復原丸配合外固定支架治療脛腓骨骨折的臨床觀察

沈國棟，吳 峰，朱永展，彭智浩

(廣東省佛山市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

目的 探討骨傷復原丸配合外固定支架治療脛腓骨骨折的臨床療效。方法 將60例脛腓骨骨折患者隨機均分為觀察組和對照組，對照組單用外固定支架治療，觀察組采用骨傷復原丸配合外固定支架治療，比較2組臨床療效。結果 觀察組總有效率為96.7%，明顯高于對照組(76.7%)，差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組骨折愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生率為(10.6±1.1)周、3.3%，明顯少于對照組的(13.5±1.8)周、20.0%，差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 骨傷復原丸配合外固定支架治療脛腓骨骨折有助于促進骨折愈合，減少并發(fā)癥，療效顯著，值得在臨床上推廣。

骨傷復原丸；外固定支架；脛腓骨骨折；臨床觀察

脛腓骨骨折屬于一種常見的四肢長管狀骨骨折，約占全身骨骨折的10%[1]。傳統(tǒng)藥物保守治療因不能獲得解剖復位及固定而易引發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，甚至導致下肢功能殘疾。外固定支架、交鎖髓內釘及鋼板螺釘內固定等手術治療則能實現(xiàn)有效復位和固定，術后患者可早期下床功能鍛煉，進而促進骨折愈合和患肢功能恢復，提升患者生活質量。筆者采用骨傷復原丸配合外固定支架治療脛腓骨骨折取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月—2014年6月本院收治的60例脛腓骨骨折患者作為研究對象，均經(jīng)X線片檢查確診。將上述患者隨機均分為觀察組和對照組，其中觀察組男19例，女11例，年齡16～75歲，平均年齡(39.4±8.3)歲，骨折原因：車禍傷17例，重物砸傷4例，高處摔傷9例；對照組男17例，女13例，年齡19～74歲，平均年齡(38.5±7.6)歲，骨折原因：車禍傷16例，重物砸傷6例，高處摔傷8例，兩組患者在性別、年齡及骨折原因等方面比較無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。所選患者受傷至手術時間2 h～10 d，平均(3.4±1.2)d，骨折部位：左側36例，右側24例；損傷類型：開放性骨折21例，閉合性骨折39例。

1.2 治療方法 對照組單用外固定支架治療，根據(jù)患者骨折類型選擇不同的治療方法。閉合性骨折于X線透視下行手法復位，復位不理想者于骨折處做弧形切口，充分暴露骨折端，直視下行復位固定；開放性骨折在徹底清創(chuàng)基礎上于創(chuàng)傷處行骨折復位，創(chuàng)傷切口較小者可適當延長，以不剝離骨膜為宜。在骨折上下端縱軸中心線上取兩點行1 cm切口，分離軟組織至骨膜，放置套管保護軟組織，垂直脛骨骨干鉆孔，于兩側斷端旋入2枚固定螺釘。安裝外固定架，要求外固定架與皮膚相距1～1.5 cm，且盡可能與骨干平行放置，防止產生較大剪切力。旋緊固定架上全部鎖鈕，同時加壓骨折端，使骨組織與外固定器構成一個穩(wěn)定整體[2]。術后予以抗生素治療及指導功能鍛煉。觀察組在上述治療基礎上加用骨傷復原丸進行治療，組方為骨碎補100 g，續(xù)斷50 g，紅花30 g，桃仁20 g，當歸20 g，川芎20 g，丹參15 g，甘草10 g，三七15 g。1丸/次，2次/d，口服，連續(xù)服用3周。

1.3 療效判定 采用Johner-wruh脛骨干骨折評價標準對臨床療效判定如下[3]：日常活動未受限，無疼痛、神經(jīng)血管損傷及感染發(fā)生，步態(tài)正常為治愈；日常生活輕度受限，偶有疼痛，神經(jīng)血管輕度損傷，未出現(xiàn)感染，步態(tài)正常為顯效；日常活動嚴重受限，中度疼痛，神經(jīng)血管中度損傷，未出現(xiàn)感染，步態(tài)輕瘸為有效；日常活動不能自理，重度疼痛，神經(jīng)血管重度損傷，出現(xiàn)感染，明顯跛行為無效。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 n(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組骨折愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生比較 觀察組骨折愈合時間為(10.6±1.1)周，明顯少于對照組的(13.5±1.8)周，差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組僅出現(xiàn)1例釘?shù)栏腥荆l(fā)癥發(fā)生率為3.3%，對照組出現(xiàn)2例切口感染，1例釘?shù)栏腥荆?例關節(jié)功能障礙，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

脛腓骨骨折是一種骨科常見病，多由高能量暴力所致。脛骨屬于三棱形長管狀骨，解剖結構特殊，治療不當極易導致皮膚壞死、筋膜間室綜合癥及骨髓炎等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)截癱[4]。臨床研究表明，脛腓骨骨折的治療應根據(jù)軟組織損傷程度及骨折類型選擇合適的術式，如髓內釘固定、鋼板螺絲釘內固定及外固定支架等。

外固定支架是近年來興起的一種治療脛腓骨骨折的術式，在治療中、重度脛腓骨骨折方面具有顯著優(yōu)勢。相比于上述其它術式，其優(yōu)越性體現(xiàn)在以下幾個方面：①未剝離筋膜，較少破壞骨折局部血液循環(huán)及軟組織完整性，有利于骨折的早期愈合；②操作簡單，拆除方便，可降低二次手術風險，減輕患者痛苦；③術后患者可早期棄拐下床功能鍛煉，防止石膏外固定及長期臥床等導致骨折愈合畸形、關節(jié)僵硬及肌肉萎縮等。

骨傷復原丸屬于名老中醫(yī)經(jīng)驗方，療效確切，全方以接骨續(xù)斷、活血化瘀為治療原則[5]。方中紅花為君藥，具有消腫、止痛及行血功效；丹參、當歸、三七為臣藥，丹參具有鎮(zhèn)痛作用，當歸利于行血、補血，三七歸肝、胃經(jīng)，有助于消腫；佐藥主要包括骨碎補、續(xù)斷、甘草及桃仁等，其中骨碎補活血續(xù)傷、補腎強骨，續(xù)斷通經(jīng)絡、補肝腎，桃仁主瘀血，甘草則調合諸藥。上述諸藥合用可發(fā)揮祛瘀通絡、活血止血及續(xù)筋接骨功效。本研究得到觀察組總有效率為96.7%，明顯高于對照組(76.7%)；另外，觀察組骨折愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生少于對照組，上述結果表明骨傷復原丸配合外固定支架可協(xié)同改善血運，促進骨折愈合及骨痂形成，減少并發(fā)癥發(fā)生，療效確切，可在臨床上推廣應用。

[1]武守鑫.有限內固定結合外固定支架治療脛腓骨骨折臨床療效分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，2(6)：42-44.

[2]林光友.外固定支架配合中藥治療脛腓骨骨折的臨床療效[J].中外醫(yī)療，2009，7(20)：65.

[3]吳先良，肖勝添，張賜鑫，等.外固定支架配合中藥治療脛腓骨骨折的臨床療效[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(3)：26-27.

[4]曹瑞，錢文亮.骨折I號方治療脛腓骨骨折術后腫痛40例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33(9)：29-30.

[5]王海軍.骨傷復原湯配合鎖定加壓鋼板治療脛骨下段骨折的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9(9)：164-165.

沈國棟(1980-)，男，主治中醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷、足踝重建。

R683.42

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1007-2349(2015)07-0023-02

2015-05-18)