骨質(zhì)疏松癥可控也可防

李擁軍　尹智功　郭玉榮

作者按

沉默殺手——骨質(zhì)疏松癥，正悄悄走入尋常百姓家。國際骨質(zhì)疏松基金會主持的研究報告顯示，到2020年，中國骨質(zhì)疏松癥或低骨密度患者將達到2.86億。骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨質(zhì)量受損及骨強度降低，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松的嚴重后果是發(fā)生骨折，尤其是髖部骨折后，1年內(nèi)死于并發(fā)癥者達20%，而存活者中50%將致殘。

骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)

疼痛 常見腰背痛或周身骨痛，疼痛白天輕、夜晚重。

脊柱變形 表現(xiàn)為駝背、身高變矮，由骨質(zhì)疏松造成椎體壓縮、變形而引起。

骨折 輕微的外力就可導(dǎo)致骨折，甚至無明顯外力就出現(xiàn)自發(fā)性骨折，導(dǎo)致活動不便，生活不能自理，若造成臟器受損，繼發(fā)感染，可危及生命。常見骨折部位有髖部、胸腰椎、肱骨近端、橈骨及尺骨遠端。

內(nèi)臟功能障礙 胸椎壓縮性骨折，影響心肺功能，表現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸受限；腰椎壓縮性骨折，可導(dǎo)致腹痛、腹脹、食欲下降和便秘。

骨質(zhì)疏松癥的危險因素

老齡，絕經(jīng)后女性，父母患有骨質(zhì)疏松癥，體重過輕，性激素低下，過度飲酒，飲用咖啡過多，常喝碳酸飲料，吸煙，缺乏運動，長期臥床，高鈉飲食，飲食中營養(yǎng)失衡，蛋白質(zhì)攝入過多或不足，鈣和維生素 D 攝入不足或吸收障礙，患有某些疾病（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、甲狀腺功能亢進、肝病、腎病、糖尿病等），應(yīng)用影響骨代謝的藥物（如糖皮質(zhì)激素、肝素）。

科學(xué)防治骨質(zhì)疏松癥

營養(yǎng)是骨骼強壯之源 骨由有機物和無機物組成，有機物主要是蛋白質(zhì)，使骨具有一定的韌度；無機物主要是鈣質(zhì)和磷質(zhì)，使骨具有一定的硬度。鈣質(zhì)占骨骼的65%～70%，是骨的主要成分。盡管中國是鈣片消費大國，但骨質(zhì)疏松癥患者仍很多，為什么？因為鈣雖然是骨的重要組成成分，但骨的生成更需要多方面的充足營養(yǎng)。均衡飲食，每日進食種類達10余種，才能滿足骨骼的全面營養(yǎng)需求。鈣的最好來源是通過膳食獲取。推薦的食物有牛奶、魚、蝦、海帶、白菜、卷心菜、菠菜、芹菜、紫菜、雞蛋、豆制品、芝麻、堅果、雜糧。優(yōu)先推薦牛奶，250毫升牛奶含鈣300毫克，同時還能提供蛋白質(zhì)、維生素A、維生素B2、維生素B12、維生素D、磷、鎂、鋅、鉀等營養(yǎng)成分。最好飲用脫脂奶或低脂奶。

運動是骨骼健康之本 肌肉收縮是增加骨量的重要途徑。肌肉收縮運動對骨的生長和再建是一種良性機械性刺激，失去這種刺激就會導(dǎo)致骨質(zhì)丟失。長期臥床、肢體制動后會不可避免的發(fā)生骨質(zhì)疏松，只是程度不同而已。運動是骨骼健康之本，要想預(yù)防骨質(zhì)疏松癥就得適當運動；治療骨質(zhì)疏松癥更需要合理運動，盡量做一些讓肌肉主動收縮的運動。

以戶外運動為佳，除了骨骼、肌肉能得到鍛煉，還能呼吸新鮮空氣，愉悅心情，享受陽光照射。充足陽光照射后，人體自身能合成活性維生素D，促進腸鈣吸收，增加肌肉的協(xié)調(diào)和平衡性。運動需循序漸進，少量分次進行。推薦做散步、廣播體操，條件許可的話可以游泳，或在床上做騎自行車、抬臀的活動，但不推薦赤腳走鵝卵石。

綜合治療是亡羊補牢 骨質(zhì)疏松癥的治療，以補充鈣和維生素D為基礎(chǔ)。補鈣推薦碳酸鈣，餐后分次服用療效更佳。活性維生素D目前有阿法骨化醇、骨化三醇，若無肝功能異常可選用阿法骨化醇。在此基礎(chǔ)上再選用一到兩種抗骨質(zhì)疏松藥物，如雙膦酸鹽類、降鈣素類、雌激素類、云克等。中藥治療骨質(zhì)疏松癥有獨特優(yōu)勢，常用的經(jīng)典方劑有青娥丸、左歸丸、右歸丸、身痛逐瘀湯。其理論依據(jù)為“腎主骨生髓”“肝主筋”“肝腎同源”“病久必瘀”，因此常采用補益肝腎、活血化瘀的方法治療。藥物補充應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進行。endprint