白內(nèi)障術后干眼癥治療效果分析

劉承前

江蘇豐縣鳳城鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇豐縣 221700

白內(nèi)障是指晶狀體代謝受多方面因素影響而出現(xiàn)紊亂，致使晶狀體蛋白質(zhì)變性、渾濁，以致視物不清。該病患者的年齡一般在50歲以上，當前隨著我國老齡化問題日益嚴峻，該病發(fā)生率有增長之勢[1]。白內(nèi)障手術是臨床治療白內(nèi)障的有效之法，近幾年白內(nèi)障囊外摘除術與人工晶體植入術在臨床上廣泛開展，但是術后并發(fā)的干眼癥則比較嚴重。國外已有這方面的報道指出白內(nèi)障手術會一定程度地破壞淚膜的穩(wěn)定性[2]。在2013年1月—2014年4月期間，該院對52例（52眼）白內(nèi)障患者開展了白內(nèi)障囊外摘除術加人工晶體植入術，追蹤到38例患者干眼癥加重或出現(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年4月期間該院收治的52例（52眼）白內(nèi)障患者作為研究對象，其中男性患者24 例（24 眼），女性患者 28 例（28 眼），年齡為 60～84歲，平均年齡（67.8±3.3）歲，病程 8 個月～4 年，平均病程（14.9±5.2）個月；其中9例術前已診斷為干眼，合并癥：心臟病7例，高血壓38例，糖尿病19例。納入標準：①年齡≥60周歲；②單眼白內(nèi)障；③存在程度不同的干澀、眼紅、異物感、視疲勞、灼燒感、視力模糊等癥狀。排除標準：①先天性、外傷性、并發(fā)性、糖尿病性及激素性白內(nèi)障者；②有既往眼部手術史者；③手術禁忌證者。患者均接受白內(nèi)障囊外摘除術加人工晶體植入術。

1.2 檢查方法

1.2.1 裂隙燈檢查 檢查眼瞼，著重檢查瞼緣、結膜、角膜、瞼球連接以及下穹窿的改變。

1.2.2 Shi r mer試驗 取5 mm×35 mm淚液分泌試紙，將距濾紙一端5 mm處進行折疊彎曲，而后插進患者結膜囊，待至5 min后取出試紙，Shirmer值即為濾紙濕潤的長度。正常標準為＞10 mm/5 min。

1.2.3 熒光素染色 將1滴1%熒光素鈉滴進結膜囊，為使染料均勻分布，指導患者2～3次眨眼，而后利用裂隙燈顯微鏡觀察角膜上皮的染色情況以及淚河的高度。若角膜上皮損傷則會出現(xiàn)染色陽性，并可分為輕度、中度及重度3個等級。正常淚河高度應不低于0.3 mm。

1.2.4 淚膜破裂時間 將1滴1%熒光素鈉滴進結膜囊，為使染料均勻分布，指導患者2～3次眨眼，而后利用裂隙燈顯微鏡觀察。指導患者不注視前方，最后一次瞬目后睜開眼睛到角膜有第1個黑斑出現(xiàn)，這之間的時間即為淚膜破裂時間，正常者應不少于10 s。

1.3 治療方法

1.3.1 僅有癥狀的干眼癥治療方法 視患者眼部炎癥情況減量使用或停止使用抗生素類滴眼液、非甾體類滴眼液以及激素類滴眼液，不可看電視、用電腦，使用人工淚液與貝復舒等角膜營養(yǎng)劑滴眼，4次/d。

1.3.2 淚液不足型干眼癥治療方法 視患者眼部炎癥情況減量使用或停止使用抗生素類滴眼液、非甾體類滴眼液以及激素類滴眼液，使用人工淚液與貝復舒等角膜營養(yǎng)劑滴眼，佐以明目地黃丸治療，對伴角膜上皮損傷或表層潰瘍的Sjogren綜合征（干燥綜合征）者加用環(huán)胞霉素A滴眼液，4次/d。

1.3.3 蒸發(fā)過強型干眼癥治療方法 適量使用抗生素滴眼液聯(lián)合人工淚液與貝復舒等角膜營養(yǎng)劑，并對瞼緣加以熱敷按摩措施。

1.3.4 淚液動力學異常干眼癥治療方法 對球結膜堆積者使用人工淚液與貝復舒等角膜營養(yǎng)劑滴眼，同時對下方球結膜加以按摩措施，嚴重者如有必要行球結膜切除術。

1.4 觀察指標及療效標準

分別在治療前及治療4周后對患者進行淚液分泌（SIT）、淚膜破裂時間（BUT）、角膜熒光素染色（FL）檢查。療效標準[3]：①痊愈：患者干眼臨床癥狀全消，裂隙燈檢查正常，Shirmer試驗 ＞10 mm/5 min，BUT≥15 s；②顯效：患者干眼臨床癥狀顯著改善，裂隙燈檢查好轉(zhuǎn)，Shirmer試驗 5～10 mm，BUT 10～15 s；③有效：患者干眼臨床癥狀有所改善，裂隙燈檢查有所好轉(zhuǎn)，Shirmer試驗3～5 mm，BUT 5～10 s；④無效：不符合前述 3 點。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 白內(nèi)障術后干眼的發(fā)病情況

白內(nèi)障術后38例（38眼）存在干眼癥狀，其中術前確診為干眼且術后加重9眼，術后新增干眼癥29眼，其中僅有癥狀的干眼癥12眼，淚液不足型干眼癥17眼，瞼版腺功能障礙型干眼癥8眼，淚液動力學異常干眼癥1眼。

2.2 38例干眼患者治療前后 SIT、BUT、FL水平變化

由表1可知，治療4周后患者 SIT、BUT、FL結果明顯較治療前改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 38例干眼患者治療前后SIT、BUT、FL水平變化（±s）

表1 38例干眼患者治療前后SIT、BUT、FL水平變化（±s）

時間SIT（mm/5 min）BUT（s） FL（s）治療前治療后6.31±0.49 13.2±1.93 4.2±0.74 12.27±2.55 5.97±0.68 2.13±0.35

2.3 38例干眼患者治療效果

治愈14例，顯效17例，有效5例，無效2例，治療總有效率為94.74%。

3 討論

干眼癥亦稱之為結膜干燥癥，是受多種因素誘發(fā)的淚液質(zhì)量或淚液動力學異常，造成眼表組織病變以及淚膜穩(wěn)定性改變，同時伴眼部不適的一類疾病的總稱。淚膜具有潤滑眼表、保護角結膜上皮、滿足角膜營養(yǎng)物質(zhì)需求、抑制微生物生長的功能，可以說對眼表面的健康起到了非常重要的作用。淚膜構成從內(nèi)到外依次為粘蛋白層、水液層及脂質(zhì)層，這3層中的任一層出現(xiàn)異常均會引起干眼癥。而術前即伴干眼癥的患者使用激素等滴眼液滴眼，會加大蛋白質(zhì)與脂肪的分解，一定程度地破壞了淚膜的穩(wěn)定性，使淚膜破裂的時間縮短，從而減少了淚液的分泌量[4]。同時角膜切口會一定程度地影響到周圍神經(jīng)纖維中的膽堿脂酶與乙酰膽堿的運輸，并進一步影響到局部角膜的知覺。

該組白內(nèi)障術后38例（38眼）存在干眼癥狀，術前確診9眼，術后新增干眼癥29眼。對癥治療4周后患者淚液分泌（SIT）、淚膜破裂時間（BUT）、角膜熒光素染色（FL）結果明顯較治療前改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治愈14例，顯效17例，有效5例，無效2例，治療總有效率94.74%。

該研究分析白內(nèi)障術后干眼的原因可能如下[5-6]：①手術創(chuàng)傷：白內(nèi)障手術為機械性操作，術中不可完全避免對角膜上皮的損傷，同時術后的炎癥反應以及切口情況都會影響到淚膜粘液層粘附眼表面上皮的功能，從而導致淚膜的不穩(wěn)定，該組中38眼可能與白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除術創(chuàng)傷大、恢復慢等原因有密切關系。②合并癥：糖尿病會造成機體代謝失常，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物代謝紊亂，病程長久者可能會影響到淚液的分泌。合并全身代謝性疾病的老年性白內(nèi)障患者，眼部血液動力學發(fā)生變化，局部組織代謝失常，從而引起淚膜功能下降，是術后誘發(fā)或加重干眼癥的重要原因之一。該組術前即確診為干眼癥的9例患者術后干眼癥均加重，而新增加的29例均合并糖尿病或高血壓。③術后長時間使用含防腐劑滴眼液：含苯扎氯胺等防腐劑會降低黏蛋白粘附眼表面上皮的能力，使淚膜失去穩(wěn)定。而滴眼液本身的毒性作用也會引起結膜充血甚至角膜上皮糜爛等不良后果，只是淚膜不穩(wěn)定。④該組患者均為60歲以上的老年人，這類人群的下方球結膜相對比較松弛，在下穹窿堆積，容易出現(xiàn)淚膜不穩(wěn)定的癥狀；同時絕經(jīng)后婦女的性激素改變也有可能是干眼癥的誘發(fā)因素[7]。

從該文可看出，白內(nèi)障囊外摘除術與人工晶體植入術后干眼癥的發(fā)生率較高，誘發(fā)干眼的原因復雜，術前應認真檢查并及時治療干眼，術中操作應謹慎，術后應根據(jù)不同的干眼類型采取相應的治療措施，緩解干眼癥狀。

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