風險評估在危重患者轉(zhuǎn)運管理中的效果分析

高丹

內(nèi)蒙古赤峰學院附屬醫(yī)院普外四科，內(nèi)蒙古赤峰 024005

危重患者主要是指合并多個器官功能障礙、病情危重且變化較快、死亡率較高的患者[1]，危重患者的治療難度較大，病因較為復雜，往往需要進行全面的檢查和診斷，待搶救成功后，再根據(jù)患者的具體情況選擇接受何種治療[2]。在危重患者的轉(zhuǎn)運過程中，容易出現(xiàn)危險事件，這些危險事件對危重患者的搶救、治療極為不利[3]，因此，有必要采取相應(yīng)的措施以減少轉(zhuǎn)運危險事件的發(fā)生，保障轉(zhuǎn)運安全。該次研究特對該院2013年1—12月和2014年1—12月施行轉(zhuǎn)運的危重患者進行研究，通過對2013年1—12月轉(zhuǎn)運危險事件出現(xiàn)的原因進行分析，在2014年1月開始實行風險評估制度，并對比風險評估制度實行前后的轉(zhuǎn)運安全系數(shù)，以探討風險評估在危重患者管理中的重要性，為提高危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全系數(shù)提供可供參考的指導意見，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1—12月，該院共接收24 567例患者，其中有183例患者為危重患者，全部施行轉(zhuǎn)運。183例危重患者中，包括18例急性心肌梗死患者、21例腦卒中患者、26例重型顱腦創(chuàng)傷患者、11例急性中毒患者、57例重度多發(fā)傷患者、29例休克患者以及21例其他重癥患者。183例患者中，男性患者占比為53.01%（97/183），女性患者占比為46.99%（86/183），患者的年齡分布于25～71 歲之間，平均為（45.67±12.37）歲。

2014年1—12月，該院共接收28 796例患者，其中有207例患者為危重患者，全部施行轉(zhuǎn)運。207例危重患者中，包括21例急性心肌梗死患者、24例腦卒中患者、29例重型顱腦創(chuàng)傷患者、14例急性中毒患者、62例重度多發(fā)傷患者、34例休克患者以及23例其他重癥患者。207例患者中，男性患者占比為53.14%（110/207），女性患者占比為46.86%（97/207），患者的年齡分布于24～75 歲之間，平均為（46.12±12.56）歲。 兩個階段的危重患者在病情、年齡、性別等方面進行對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，可進行研究對比。

1.2 研究方法

對該院2013年1—12月危重患者的轉(zhuǎn)運情況進行分析，對出現(xiàn)的轉(zhuǎn)運危險事件進行統(tǒng)計，并對出現(xiàn)轉(zhuǎn)運危險事件的原因進行分析。根據(jù)轉(zhuǎn)運危險事件出現(xiàn)的原因，該院于2014年1月開始，對危重患者實行風險評估制度，施行全面的風險管理。

1.3 觀察指標

對比2013年1—12月和2014年1—12月該院危重患者轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)的危險事件發(fā)生率、搶救成功率、醫(yī)患糾紛、滿意度。使用調(diào)查問卷對患者及其家屬進行醫(yī)療服務(wù)滿意度的調(diào)查，滿意度分為十分滿意、一般滿意及不滿意，總滿意度=（十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

在SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件中錄入數(shù)據(jù)，并進行處理。計數(shù)資料以百分率（%）表示，進行χ2檢驗。以P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2013年1—12月，該院共有183例危重患者施行轉(zhuǎn)運，危險事件發(fā)生率為15.30%（28/183），搶救成功率為87.98%（161/183），發(fā)生1起醫(yī)患糾紛，患者及其家屬對醫(yī)療服務(wù)的滿意度為 90.16%（165/183）；2014年1—12月期間施行風險評估，該院共有207例危重患者施行轉(zhuǎn)運，危險事件發(fā)生率為5.31%（11/207），搶救成功率為96.14%（199/207），未發(fā)生醫(yī)患糾紛，患者及其家屬對醫(yī)療服務(wù)的滿意度為98.07%（203/207）。與2013年相比，2014年該院危重患者的轉(zhuǎn)運危險事件發(fā)生率明顯降低（χ2=10.763，P=0.001），其搶救成功率明顯提高（χ2=9.102，P=0.003），患者及其家屬對醫(yī)療服務(wù)的滿意度明顯提高（χ2=11.399，P=0.001），醫(yī)療糾紛減少。 見表1。

表1 兩個階段的患者及其家屬對醫(yī)療服務(wù)的滿意度對比

3 討論

危重患者的管理是醫(yī)療管理的核心，是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要評價指標[5]。危重患者的管理不僅關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評價，還與患者的疾病治療效果及預(yù)后息息相關(guān)[6]。一般情況下，危重患者送診時其病情通常危急且嚴重，需進行搶救[7]，但由于危重患者的病情較為復雜，故危重患者送診后需在院內(nèi)轉(zhuǎn)運進行各項檢查和診斷，快速明確病因后對患者實施搶救，搶救成功后，可根據(jù)患者的具體情況，將患者送往?？撇》浚蛩椭罥CU監(jiān)護室進行監(jiān)護，或送至手術(shù)室進行手術(shù)治療[8]。但在危重患者進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的過程中，存在著諸多的風險，容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)運危險事件，對搶救和治療均極為不利，還容易引發(fā)醫(yī)患糾紛[9]。因此，臨床上應(yīng)對危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中存在的風險進行分析，以便于采取有效的措施來降低轉(zhuǎn)運危險系數(shù)。

該次研究對2013年1—12月該院危重患者轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)的危險事件進行統(tǒng)計和分析，2013年危重患者轉(zhuǎn)運期間共出現(xiàn)28例危險事件，危險事件分別為猝死、窒息、多重耐藥感染、深靜脈感染、壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、意外脫管、墜車，這主要是因為未對危重患者采取有效的風險防范措施，對患者的病情了解不足，對患者的預(yù)處理不當，醫(yī)療設(shè)備、急救藥品以及相關(guān)科室的準備不充分，醫(yī)患溝通不足[10]。該院就2013年期間危重患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)運危險事件的風險進行分析，并于2014年1月開始對危重患者實行風險評估制度，具體措施如下：①風險評估制度的建立：建立風險評估制度，制定風險評估表和風險防范措施，由首診醫(yī)生和護理人員對患者的病情進行初步評估，并根據(jù)初步評估結(jié)果進行相應(yīng)的轉(zhuǎn)運準備；②加強預(yù)處理：對患者呼吸道內(nèi)的分泌物進行清理，解除支氣管痙攣狀態(tài)，確保呼吸道通暢，必要時可給予患者止痛藥物、鎮(zhèn)靜藥物、約束帶，留置導尿管，安裝護欄，深靜脈置管應(yīng)在必要時進行，先建立淺表靜脈通道[11]；③醫(yī)療設(shè)備、急救藥品以及相關(guān)科室充分準備：準備好相應(yīng)的急救藥品，對醫(yī)療設(shè)備進行檢查，確保其可正常使用，通過電話與相關(guān)科室進行預(yù)約[12]；④加強醫(yī)患溝通：告知患者及其家屬可能出現(xiàn)風險，并適當安撫患者家屬；⑤建立危險事件回溯制度：對轉(zhuǎn)運危險事件進行及時的登記，并定期進行分析和探討。該次研究結(jié)果顯示，與2013年相比，2014年該院危重患者的轉(zhuǎn)運危險事件發(fā)生率明顯降低（P<0.05），其搶救成功率明顯提高（P<0.05），患者及其家屬對醫(yī)療服務(wù)的滿意度明顯提高（P<0.05），醫(yī)療糾紛減少，證實風險評估制度在危重患者的管理中起到了重要的作用。

綜上所述，在危重患者的管理中實行風險評估制度，有利于保障危重患者的轉(zhuǎn)運安全，提高危重患者的搶救成功率和患者及其家屬對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，有利于促進護患關(guān)系的和諧發(fā)展。

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