神經節苷脂治療新生兒中重度缺血缺氧性腦病80例療效分析

平菊梅

河南滎陽市人民醫院，河南滎陽 450100

新生兒缺氧缺血性腦病 (hypoxic-ischemic-encephalopathy，簡稱HIE)是指新生兒在圍生期發生窒息缺氧，進而導致其腦組織出現缺氧缺血性損傷的病癥，一般包括特征性的病理生理和神經病理改變。HIE屬于兒科常見病，也是致使患兒發生腦癱、智力低下、死亡等的主要原因。目前臨床上對于HIE的治療還主要以綜合治療為主，治療效果相對有限，且許多患兒最終會遺留不同程度的神經系統后遺癥[1]。神經節苷脂是一種糖鞘脂，廣泛存在于哺乳動物細胞膜中，屬于神經細胞膜的天然成分之一。研究發現，外源性的神經節苷脂具有促進神經細胞生長、分化的作用，可促進腦損傷修復。有報道稱[2]，HIE在治療新生兒缺血缺氧性腦病中具有重要的臨床意義，故該文選取2008年1月—2015年8月于該院接受治療的80例中、重度缺血缺氧性腦病患兒作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，深入探討神經節苷脂對于新生兒中重度缺血缺氧性腦病的治療作用，并取得較為滿意結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月—2015年8月于該院接受治療的80例中、重度缺血缺氧性腦病患兒作為研究對象，隨機將患兒分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組中，男患兒24例，女患兒16例，中度窒息患兒31例，重度者9例，胎齡范圍為37～41周，出生體重2.2～4.5 kg。均給予常規治療，包括吸氧、保持正常血壓、降顱壓、控制驚厥等措施。觀察組中男25例，女15例，中度窒息患兒32例，重度8例，胎齡范圍為36～42周，出生體重2.3～4.3 kg，患兒在對照組治療方式的基礎上添加神經節苷脂靜脈滴注。入組患兒的住院日齡在0～72 h之間，均符合新生兒缺氧缺血性腦病的診斷和臨床分度標準（1996版，中華醫學會兒科分會新生兒組制定）。兩組患兒的一般臨床資料，如性別、胎齡、病程及病情程度等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規治療，包括吸氧、保持正常血壓、降顱壓、控制驚厥等措施。觀察組患兒在對照組治療方式的基礎上進行神經節苷脂靜脈滴注，具體為20 mg神經節苷脂加入20 mL10%葡萄糖注射液中，進行靜脈滴注，1次/d，2周為1個療程。

1.3 評價指標

對比觀察兩組患兒在肌張力恢復時間、原始反射恢復時間、意識狀態恢復時間及驚厥消失時間的改變及臨床治療效果。其中臨床療效分為顯效、有效及無效，具體為顯效：指患兒用藥治療后不久，臨床癥狀消失明顯，體征恢復正常；有效：指患兒用藥后，各項指標有所好轉，處于逐漸恢復的過程；無效：指經過長久治療（2個以上療程）后，患兒各項生命體征依然無明顯改善，甚至最終發生死亡。治療總有效率=（顯效+有效）/總數×100%。

1.4 統計方法

所得數據均以SPSS 16.0統計學軟件進行分析處理，計數資料采用百分數（%）進行表示，采用χ2檢驗進行分析；計量資料以平均數±標準差（±s）進行表示，采用t檢驗進行分析，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床治療效果情況對比

由表1可知，對照組患兒中，顯效13例，有效18例，無效9例，治療總有效率為77.5%，觀察組患兒中顯效20例，有效17例，無效3例，治療總有效率為92.5%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒的臨床治療效果情況對比

2.2 兩組患兒的臨床主要癥狀改善時間情況對比

由表2可知，與對照組相比，觀察組患兒在肌張力恢復時間、原始反射恢復時間、意識狀態恢復時間及驚厥消失時間方面均具有顯著優勢，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示采用神經節苷脂治療具有顯著的臨床改善效果。

表2 兩組患兒的臨床主要癥狀改善時間情況對比（±s）

表2 兩組患兒的臨床主要癥狀改善時間情況對比（±s）

注：*P<0.05,表示與對照組相比，差異有統計學意義。

組別 意識狀態 原始反射恢復時間肌張力恢復時間 驚厥消失時間對照組（n=40）觀察組（n=40）6.36±2.23（3.87±1.56）*4.12±1.48（3.79±1.43）*5.41±1.32（3.79±1.14）*4.51±1.06（3.21±1.76）*

3 討論

據統計，近年來我國每年年活產嬰兒大約為2000萬左右，其中發生窒息率為13.5%，發生率相對較高。在發生窒息的患兒中有15%左右的會發生不同程度的傷殘或后遺癥，嚴重危害我國兒童的生活質量和未來希望，給個人及其家庭均帶來了難以承受的痛苦和折磨。新生兒發生缺氧缺血性腦病（HIE）的臨床表現主要有呼吸困難、抽搐、煩躁、生理反射減弱及肌張力減低等，患兒常在3 d內出現一系列大腦功能障礙癥狀[3-4]。HIE的主要發病機制是由于缺血再灌注損傷，引起細胞內鈣超載及興奮性氨基酸的神經毒性作用，最終導致神經細胞凋亡。HIE多發生在缺氧缺血后幾小時，因此及時的干預和對癥治療可有效減輕病癥危害。延誤治療則很有可能造成嚴重后遺癥或傷殘，如癲癇、智力低下等[5]。

神經節苷脂(ganglioside，GM1)是神經細胞膜的天然組成成分之一，廣泛存在于哺乳動物體內，具有保護細胞膜，促進神經細胞分化、生長等作用，同時可以修復神經細胞，調節神經細胞功能[6]。有研究表明，機體腦缺氧時，其細胞內的GM1水平會明顯下降，近年來臨床上已經把GM1作為神經功能保護劑使用，效果良好，且安全性高。有報道稱，神經節苷脂治療新生兒中重度缺血缺氧性腦病臨床效果顯著，患兒治療率高，病程明顯縮短，且無不良反應[7]。該研究結果也顯示，對照組患兒中，顯效13例，有效18例，無效9例，治療總有效率為77.5%；采用GM1治療的觀察組患兒中顯效20例，有效17例，無效3例，治療總有效率為92.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。與對照組相比，觀察組患兒在肌張力恢復時間、原始反射恢復時間、意識狀態恢復時間及驚厥消失時間方面均具有顯著優勢，差異有統計學意義 (P<0.05)。

綜上所述，神經節苷脂對于新生兒中重度缺血缺氧性腦病的治療具有良好的臨床療效，且病程短，患兒無不良反應，值得在臨床推廣使用。

[1]魏群.綜合治療在新生兒缺氧缺血性腦病中的應用及評價[J].中國社區醫師：醫學專業，2011,3(25):123-124.

[2]朱紅丹.神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病療效探討[J].海峽藥學,2011,23(12):135-136．

[3]朱燕文.單唾液酸四己糖神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床觀察[J].中國臨床研究,2010,23(1):52-53.

[4]邵肖梅.新生兒缺氧缺血性腦病的診治進展及相應問題[J].臨床兒科雜志,2007,25(3):179-182.

[5]Hang JZ,Jing L,Ma Y,et al.Brain damage after transient forebrain ischemia and suppresses phosphorylation of ERK1/2 in the rat brain[J],Brain Res,2010,1344(16);200-208.

[6]Xu Y,kituda M,Yamaguchi M,et al.Increase in bFGF-respensive neural progenito r population following contusion injury of the adult rodent sepinal cord[J].Neurosci Lett,2006,397(3):174-179.

[7]李永水.神經節苷脂治療新生兒缺血缺氧性腦病臨床療效觀察[J].大家健康：學術版，2012,6(2):10-12.