穴位貼敷治療乳腺癌化療后胃腸道反應的療效分析

李金花

陜西中醫藥大學附屬醫院，陜西咸陽 712000

化療是乳腺癌綜合治療的重要手段之一，療效肯定，但不良反應也較為嚴重重，包括胃腸道反應和骨髓抑制等[1]。其中胃腸道反應是最為突出的不良反應，給患者帶來極大痛苦，并產生對化療的恐懼，在身體和精神上都造成了嚴重的影響，降低患者生活質量。嚴重者甚至可引起水、電解質平衡紊亂、代謝紊亂、營養不良等，部分患者因難以忍受不良反應造成的痛苦不得不終止治療[2]。乳腺癌圍化療期惡心、嘔吐等不良胃腸道反應的治療是目前腫瘤醫生面臨的主要問題之一。現報告該院自2012年開始采用穴位貼敷治療乳腺癌化療后胃腸道反應的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇陜西中醫藥大學附屬醫院腫瘤科2007年——2014年收治的乳腺癌化療后出現胃腸道不良反應的患者400例，均為女性，年齡最小32歲，最大65歲，平均年齡（46.51±2.8）歲，均已婚生育。其中2007年—2011年200例為對照線，2012年—2014年200例為治療組。所有患者均符合以下條件：①均經病理組織檢查確診為乳腺浸潤性導管癌，術后行第1周期化療即出現惡心、嘔吐現象；②排除化療禁忌證，患者身體狀況按卡氏評分標準均在80分以上[3]；③知情并自愿接受治療者。排除以下情況：①合并精神病患者；②化療以外其他原因引起的嘔吐；③妊娠或哺乳期婦女；④化療前有消化道癥狀者；⑤有腦轉移、消化道梗阻、神經性嘔吐、過敏體質、既往有美尼爾氏病者。所有患者化療后均表現為重度惡心，不能進食，嘔吐次數大于5次/d（兩次嘔吐之間間隔時間大于1 min），兩組患者一般資料及胃腸道反應情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規藥物對癥治療，包括昂丹斯瓊、托烷司瓊、胃復安等。化療方案為：環磷酰胺（CTX）：500 mg/m2；表阿霉素（EADM）：100 mg/m2；氟尿嘧啶（5-FU）：500 mg/m2；多西他賽（TXT）：75 mg/m2。

1.2.2 治療組 在對照組基礎上加用穴位貼敷治療。先清潔局部皮膚，穴位貼敷貼于中脘、內關（雙）、足三里（雙）穴位上，然后用手指緊貼，同時呈沖擊勢按壓兩側固定于穴位上的穴位貼，以兩側穴位微感疼痛為度，每個穴位按壓5 min，從化療前1 d開始，每日早、晚各1次，化療后1 d結束，每24 h更換穴位貼1次，連用3 d為1療程，連用2個療程，療程間無間斷，連續治療。

1.3 療效標準評價指標

止吐療效分為4個等級：完全緩解：患者無惡心、嘔吐反應；部分緩解：患者輕度惡心，不影響正常進食和生活，嘔吐次數不超過1～2次/d；輕度緩解：中度惡心，影響正常進食和生活，嘔吐次數不超過3～5次/d；無緩解：重度惡心，不能進食，嘔吐次數大于5次/d（兩次嘔吐之間間隔時間大于1 min）[4]。總有效控制率=（完全緩解+部分緩解）/總例數100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0軟件進行數據統計分析，計數資料以率（±s）表示，采用 χ2檢驗，計量資料采用 t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 經過3個療程治療后，治療組嘔吐控制總有效率為86.00%，對照組嘔吐控制總有效率為38.00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。說明治療組采用穴位貼敷治療乳腺癌化療后胃腸道反應效果顯著。見表1。

表1 治療后兩組嘔吐控制有效率情況比較[n（%）]

2.2 觀察并記錄治療前6 d嘔吐控制有效率情況

可發現，開始使用穴位敷貼治療第1～2天，治療組嘔吐控制總有效率與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。第3天開始，常規藥物對癥治療嘔吐控制有效率開始顯著下降，與治療組比較差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療第1-6 d嘔吐控制有效率情況比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，對女性身心健康造成了嚴重危害，尤其在心理上的損害更加明顯。在腫瘤化療過程中消化道的劇烈不良反應給患者再次帶來極大的痛苦，嚴重降低了患者生活質量，進而使患者從身體到心理對化療的依從性進一步降低，甚至喪失，對生活失去信心，在身體和精神上無疑“雪上加霜”。化療的嘔吐癥狀常嚴重而且持續時間長，引起嘔吐的原因主要是因為化療藥物導致胃腸黏膜的損傷和胃腸動力障礙，以及多巴胺及5-羥色胺等神經遞質的釋放[5]。

現代醫學在防治化療性惡心、嘔吐方面取得了一定療效，但亦存在很多不足，臨床常用的昂丹斯瓊、托烷司瓊等，但價格昂貴，且有其本身的耐藥性及副作用，故臨床應用受到限制。中藥內服治療化療性胃腸道反應有一定的優勢，可提高療效，降低治療成本及副作用，但內服中藥氣味較濃，對于已經出現胃腸道反應的患者難以接受。表2結果顯示對照組治療第3天開始嘔吐控制總有效率明顯下降，說明其在48 h后可能機體產生耐藥性或對藥物不敏感及個體代謝率與藥物半衰期的影響導致有效率逐步下降。

現代科學方法證明胃與足三里有著神經形態上的密切聯系，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動有力而規律，并能提高多種消化酶的活力，增進食欲，幫助消化，提高機體防御疾病的能力；中脘穴，屬任脈，為足陽明胃經的募穴，主治脾胃疾病；內關穴有止嘔奇效，起和胃降逆寬胸理氣之功[6]。王雪芹[7]及丘平[8]，申翔[9]等人均進行了這方面的臨床觀察，但他們所選用的外敷貼存在使用不便，程序繁瑣，操作技術性強，不便于患者自行應用的缺陷。借鑒他們的研究基礎，尋找一個簡便易行、效果顯著、易于被患者接受的方法是目前應該解決的問題。

從2012年開始該院嘗試采用天津海奧斯科技有限公司研究的穴位貼敷貼C型，其是由治療膏、壓敏膠布和保護膜構成。它通過對人體表穴位的刺激，激發經絡的功能，調節機體對外在環境的平衡，并調節人體的動態平衡，從而達到內病外治的目的。該次經過3個療程治療，治療組嘔吐控制總有效率為86.00%，明顯高于對照組總有效率（38.00%），說明治療組采用穴位貼敷治療乳腺癌化療后胃腸道反應效果顯著。

通過比較兩組治療第1～6天嘔吐控制有效率情況結果可知，治療前兩天，兩組嘔吐控制總有效率比較無統計學意義，第2天，治療組與對照組總有效控制率比較（44.5%vs 37.5%），第3天開始，兩組嘔吐控制總有效率出現明顯差異，第3天，治療組與對照組總有效控制率比較（60.5%vs 10.5%），第4天至第6天，兩組總有效控制率差異尤為顯著。

穴位貼敷療法為無創治療，既有穴位刺激作用，又通過皮膚組織對藥物有效成分的吸收，發揮明顯的藥理效應，因而具有雙重治療作用，操作簡單且較針刺作用面積大，取穴稍有偏差，亦無大礙，患者可在醫護人員指導下有家屬或患者自己施治，極易為患者所接受[10]。總之穴位貼敷療法具有“簡、便、廉、驗”易于推廣的特點，值得大力研究、推廣和應用。

[1]馮園園,林敏,張梅芳,等.耳穴埋豆在緩解乳腺癌患者化療不良反應中的作用[J].上海護理,2015,15(3):58-60.

[2]金林紅,許雪琦,程華麗,等.穴位按摩治療化療藥引起嘔吐30例[J].福建中醫藥,2012,43(1):34-35.

[3]聶冬,尤慶山,欒謹微,等.72例乳腺癌患者化療失敗后個體化治療的遠期療效及預后影響因素 [J].中華腫瘤雜志,2013,35(12):941-945.

[4]季林香.耳穴按壓法聯合止吐藥預防64例乳腺癌化療后胃腸道反應[J].腫瘤學雜志,2010,16(2):148-149.

[5]徐偉,孫維峰,汪立新.中藥抗化療嘔吐作用機制的實驗研究進展[J].中國中西醫結合消化雜志,2007,15(1):65-67.

[6]沈寶玉,楊法根,楊育林.足三里、內關穴針刺治療胃腸腫瘤化療后胃腸道反應的臨床觀察 [J].中華中醫藥學刊,2013(1):91-93.

[7]王雪芹,嚴梅,劉莉娟,等.穴位貼敷治療貼對乳腺癌患者化療嘔吐效果分析[J].中國實用醫藥,2009,4(25):152-153.

[8]丘平,申翔.穴位貼敷療法治療乳腺癌化療后惡心嘔吐21例[J].云南中醫中藥雜志,2013,34(6):51-52.

[9]申翔,丘平.穴位貼敷療法治療乳腺癌化療后胃腸道反應60例[J].云南中醫中藥雜志,2012,33(8):48-49.

[10]張莘.基于數據挖掘技術的穴位貼敷療法效應特異性規律與特點研究[D].河北醫科大學,2013.