預(yù)防高危患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的探討

陳艷梅

內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部，內(nèi)蒙古赤峰 024005

患者的十大安全目標(biāo)之一“防范與減少跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生”已經(jīng)被列入我國三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中，如何降低住院患者跌倒的發(fā)生率，成為醫(yī)院安全管理的重要內(nèi)容，也是廣大醫(yī)務(wù)工作者尤其是各級(jí)護(hù)理人員不斷探索的問題。以更大程度地減少住院患者的意外損傷，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[1]。據(jù)相關(guān)報(bào)道，盡管各級(jí)醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員對(duì)住院患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)采取了積極的防范措施，但住院跌倒患者對(duì)預(yù)防跌倒的依從性僅為30%，致使仍不斷發(fā)生跌倒[2]，所以，如何提高高危患者對(duì)預(yù)防跌倒措施的依從性仍是我們繼續(xù)探討的方向，以降低跌倒的發(fā)生率。該院對(duì)跌倒的高危因素進(jìn)行了分析，總結(jié)出預(yù)防性措施并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月—2015年12月為該次實(shí)驗(yàn)的研究階段，其中2014年常規(guī)干預(yù)為對(duì)照階段，2015年預(yù)防性干預(yù)為實(shí)驗(yàn)階段。兩階段該院患者人數(shù)、床位利用率、患者病種等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05；兩階段該院護(hù)士的工作時(shí)間、職稱等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，因此具有良好可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照階段護(hù)理 對(duì)照階段干預(yù)實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)士遵醫(yī)囑給予患者藥物，并給予健康指導(dǎo)、心理干預(yù)，密切觀察患者的病情變化，耐心細(xì)心地為患者提供服務(wù)等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)階段護(hù)理

（1）加強(qiáng)評(píng)估 對(duì)所有的住院患者進(jìn)行全員評(píng)估，根據(jù)住院患者安全風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)③中患者一般狀況、意識(shí)狀況、身體狀況、近期用藥、排泄問題、其他因素如地面潮濕、積水、有無防滑標(biāo)識(shí)等，篩選出高危患者，填寫防范患者跌倒評(píng)估記錄單，每次評(píng)估后，需填寫預(yù)防效果，并及時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)進(jìn)行評(píng)估。

（2）及時(shí)評(píng)價(jià)，持續(xù)跟蹤，形成質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) ①從入院開始的一周內(nèi)責(zé)任護(hù)士每天1 h左右巡視患者一次，調(diào)查表明[3]，入院一周內(nèi)跌倒占47.62%。所以，要對(duì)這段時(shí)間的病人密切觀察患者和家屬的行為，并隨時(shí)提供幫助和指導(dǎo)，并評(píng)估對(duì)相關(guān)健康宣教內(nèi)容的知曉和掌握情況，及時(shí)糾正不正確的行為習(xí)慣，建立在疾病狀態(tài)下正確預(yù)防跌倒的生活行為。②一周后，根據(jù)前一段時(shí)間的患者和家屬的情況，重新全面評(píng)估，找出在護(hù)理措施中，沒有做到或沒引起重視的內(nèi)容，有針對(duì)性地指導(dǎo)和監(jiān)督。并根據(jù)患者目前的病情、護(hù)理級(jí)別、依從性等進(jìn)行巡視。加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)間段的管理，如開飯時(shí)間、輸完液后、術(shù)后初次下床、如廁前后、用特殊藥物后等。③制訂個(gè)性化的安全護(hù)理計(jì)劃，首先要正確了解患者及家屬對(duì)健康宣教的依從性和健康理念，責(zé)任護(hù)士針對(duì)不同患者的年齡、病情、使用的藥物、心理狀態(tài)、活動(dòng)能力、認(rèn)知能力、健康需求等，制訂安全防范計(jì)劃，必要時(shí)，請(qǐng)患者的主管醫(yī)生也參與進(jìn)來，針對(duì)患者病情及用藥知識(shí)進(jìn)行指導(dǎo)會(huì)起到事倍功半的效果。護(hù)士長(zhǎng)也要責(zé)任護(hù)士的工作效果，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。④采取多種的健康教育形式，選擇恰當(dāng)?shù)慕逃绞剑缥淖帧D片、案例等，尤其播放相關(guān)的影像資料短片，形象生動(dòng)，不枯燥，易于理解掌握。提高患者及家屬對(duì)防跌倒的認(rèn)知，郭紅等。研究結(jié)果表明，患者及家屬的認(rèn)知能力越高，相關(guān)知識(shí)的接受能力越強(qiáng)，行為效果就越好。影像的內(nèi)容包括：易發(fā)生跌倒的對(duì)象、場(chǎng)所、時(shí)間、常見的或本專科用的藥物中易發(fā)生眩暈和低血壓等不良反應(yīng)的藥物、著裝、環(huán)境等的影響、后果及如何避免跌倒的措施等，時(shí)間控制在半個(gè)小時(shí)內(nèi)，并對(duì)效果利用公休座談會(huì)等形式組織討論[4]。⑤提高護(hù)士的觀察能力和溝通能力，加強(qiáng)責(zé)任心，對(duì)一些高危患者依從性較差，家屬重視不夠的，要增加巡視的頻次。另外，重視同病室人員的健康指導(dǎo)，創(chuàng)造安全的就醫(yī)環(huán)境。⑥夜間尤其在凌晨3:00左右要加強(qiáng)巡視，對(duì)高危患者重點(diǎn)關(guān)注，提醒家屬注意患者的活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩階段發(fā)生跌倒不良事件的患者例數(shù)和所占比例，并對(duì)患者發(fā)放滿意度問卷，以評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。

跌倒發(fā)生率的調(diào)查由護(hù)士進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并對(duì)跌掉事件發(fā)生患者的資料進(jìn)行分析，對(duì)事件前后進(jìn)行分析，總結(jié)導(dǎo)致跌掉的原因。

滿意度調(diào)查由患者進(jìn)行，如患者無法評(píng)價(jià)，由患者家屬進(jìn)行，采用選項(xiàng)法，包括滿意和不滿意兩項(xiàng)，護(hù)士不能給予干涉。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有住院患者的數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS 17.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。跌倒發(fā)生率和滿意度為計(jì)數(shù)資料，使用n（%）表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比存在P＜0.05時(shí)，為兩組住院患者的跌倒發(fā)生率及滿意度指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)階段共發(fā)生患者跌倒9例（0.0172%），明顯低于對(duì)照階段的 21例（0.0402%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)階段患者滿意度（98.076%）明顯高于對(duì)照階段，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩階段患者的跌倒發(fā)生率及患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 跌倒發(fā)生原因

該院2015年住院患者52481人次，發(fā)生不良事件144例，其中跌倒事件9例，發(fā)生率占總住院人數(shù)的0.0172%，占不良事件的 6.25%。其中，65歲以上的患者占跌倒患者的71，4%，其次兒童占22,2%，在這些跌倒事件中，90%以上均是在無家屬陪護(hù)，以及工作時(shí)間外，患者獨(dú)自下床或去如廁時(shí)發(fā)生。

通過對(duì)上述資料的分析，總結(jié)出高危患者依從性低，導(dǎo)致發(fā)生跌倒的原因是：①護(hù)士對(duì)健康效果沒有及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，一是患者的行為和心理，二是患者家屬的更換情況。這兩個(gè)方面導(dǎo)致部分患者家屬不了解跌倒知識(shí)的預(yù)防，加之患者不重視或固執(zhí)己見，容易引發(fā)跌倒的現(xiàn)象。②患者對(duì)跌倒發(fā)生的后果認(rèn)識(shí)不足，不愿意配合護(hù)士的健康宣教工作，或?qū)】敌讨R(shí)漠視。③護(hù)理人員對(duì)高危患者的評(píng)估不足，具體措施沒有體現(xiàn)個(gè)體化。④部分患者的自理需求較高，錯(cuò)誤地認(rèn)為能夠獨(dú)自完成日常生活活動(dòng)，或心疼家人，擅自下床活動(dòng)，不聽家屬的勸告或根本就不告訴家屬，自己偷偷下床。比如，夜間凌晨，所有的家屬都在熟睡，自己悄悄去衛(wèi)生間。⑤自尊心強(qiáng)，活動(dòng)不便也不愿意使用助行工具。⑥環(huán)境的因素，疾病的因素等，如護(hù)工對(duì)病房的清潔不夠?qū)е掠袧窕F(xiàn)象，果皮等掉落沒有及時(shí)清掃引起跌倒等。

3.2 跌倒的預(yù)防干預(yù)優(yōu)勢(shì)

首先，在患者入院前的一周，護(hù)士進(jìn)行了頻繁的巡視，這樣可以更好地對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，從評(píng)估結(jié)果方面，判斷患者是否容易發(fā)生跌倒，對(duì)高危的患者給予了及時(shí)糾正，這樣的護(hù)理干預(yù)措施，做到了有預(yù)見性和針對(duì)性，減少了護(hù)理疏忽[5]。同時(shí)，在入院一周后進(jìn)行性地對(duì)患者進(jìn)行了分析，重新評(píng)估，形成了一種延續(xù)性，使護(hù)理工作更全面，并對(duì)之前的工作給予彌補(bǔ)。通過詳細(xì)的反復(fù)評(píng)估，可以提高患者、患者家屬、護(hù)士對(duì)跌倒的認(rèn)識(shí)，并能夠讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的高度關(guān)注程度，提高其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感[6]。

其次，使用個(gè)性化的安全護(hù)理，針對(duì)不同患者的情況制定不同的護(hù)理措施，由醫(yī)護(hù)人員參與，并聯(lián)合使用了多種健康教育的方法。這樣患者和患者家屬都可以較好地接受，掌握知識(shí)更快更扎實(shí)，能夠更好地預(yù)防跌倒的發(fā)生[7]。

第三，在實(shí)驗(yàn)階段的干預(yù)措施中，還通過多種方式提高了護(hù)士的觀察能力及溝通能力，可以讓護(hù)士對(duì)跌倒有足夠的重視，且對(duì)相關(guān)藥物等知識(shí)有更多的了解，健康宣教效果更優(yōu)[8]。

從臨床研究結(jié)果我們也可以看出，實(shí)驗(yàn)階段共發(fā)生患者跌倒9例，明顯低于對(duì)照階段的21例，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)階段患者滿意度（98.076%）明顯高于對(duì)照階段（95.858%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明使用預(yù)防干預(yù)措施，有效地減少了患者跌倒的發(fā)生，并能夠讓護(hù)患之間溝通效果更好，患者對(duì)護(hù)士的信任度、對(duì)醫(yī)生的依賴程度增加，減少了護(hù)患糾紛，提高了患者的滿意度。

綜上所述，對(duì)高危患者進(jìn)行跌倒的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施能夠有效降低患者跌倒的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者滿意度，值得應(yīng)用。

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