中西醫結合治療聲帶小結療效分析

謝鎧鵬，伍小琴，張國民

解放軍第175醫院耳鼻咽喉科（廈門大學附屬東南醫院耳鼻咽喉科），福建廈門 363000

聲帶小結是耳鼻咽喉科一種常見病、多發病，多為用聲不當或用聲過度所致[1]，表現以聲嘶為主，多見于職業用嗓者，如教師、售票員、商販、演員等。該科門診于2013年1月—2015年1月采用可視電子喉鏡下聲帶小結摘除術（共128例）。因術后聲帶有不同程度的充血水腫，對照組給予地塞米松霧化吸入治療，治療組給予口服甘桔冰梅片聯合普米克令舒霧化吸入治療，消除聲帶充血、水腫，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2015年1月該院門診診斷為聲帶小結患者128例。診斷標準[2]：①所有病例均有間斷性或持續性聲音嘶啞史，時間不等，病程3個月—7年；②所有病例均行電子喉鏡檢查：雙側聲帶前、中1/3交界處可見對稱性結節狀突起。所有患者隨機分為治療組與對照組。治療組65例，男28例，女37例；年齡20～56歲；病程6個月—5年。對照組63例，男27例，女36例；年齡20～58歲；病程7個月—4年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。術前對所有病例做電子喉鏡檢查，術后摘除組織經病理檢查確診。

1.2 治療方法

采用PENTAX-3500電子喉鏡（日本賓德公司）、配套顯示系統及活檢鉗，另配電腦圖文工作站。患者術前禁食、水4～6 h，術前30 min肌注阿托品0.5 mg、魯米那100 mg。術中采用鼻腔通路，用3%麻黃素收縮鼻腔同時用1%丁卡因噴霧咽喉部2～3次，每次間隔3～5 min地卡因總量≤60 mg。經電子喉鏡治療孔道，向會厭喉面和聲帶表面可視下滴入1%地卡因1.5 mL，休息片刻，待喉部嗆咳消失即可行摘除術。術后囑患者少說話多做深吸氣動作并休聲2周，兩組患者使用不同藥物霧化吸入治療。對照組使用地塞米松5 mg溶于5 mL生理鹽水霧化吸入，14分/次、2次/d；治療組使用口服甘桔冰梅片(重慶華森制藥有限公司生產)聯合普米克令舒（阿斯利康（無錫）制藥有限公司）2 mL+生理鹽水5 mL霧化吸入，14分/次、2次/d。連續治療7 d為1療程。

1.3 療效觀察

評估兩組患者治療效果，并對兩組之間進行統計學分析對比。對其療效評估標準為[3]：治愈：臨床癥狀體征消失，聲音嘶啞消失，發音正常，電子喉鏡檢查聲帶局部病變完全清除、閉合良好、聲帶邊緣整齊平滑，3個月內不再復發；顯效：臨床癥狀體征基本消失或改善顯著，電子喉鏡檢查聲帶局部病變明顯改善，聲帶邊緣整齊平滑；有效：臨床癥狀體征有所改善或減輕，電子喉鏡檢查聲帶局部輕度充血、腫脹，閉合時有小裂隙；無效：臨床癥狀體征及喉鏡檢查局部病變基本沒有改善，聲帶明顯充血、腫脹，閉合時有較大裂隙。顯效率為治愈與顯效病例數占該組病例數百分比，有效率為治愈、顯效、有效病例數占該組病例數百分比。

1.4 統計方法

對所得數據使用SPSS軟件17.0進行統計學檢驗。，P<0.05表明組間差異具有統計學意義。

2 結果

兩組臨床療效比較，甘桔冰梅片聯合普米克令舒組（治療組）比地塞米松組（對照組）霧化療效好，P<0.05差異有統計學意義。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[n(%)]

3 討論

聲帶小結是一種聲帶良性增生性病變，主要是由于發音強度增加及發音持續時間增加，導致雙聲帶在反復、硬性對抗性運動及高速氣流的作用下引起損傷[4]，臨床上多位于聲帶游離緣前中1/3交界處，因該處是聲帶膜部的中點，發聲時震動的幅度最大，最易受損傷[5]，其發生還與全身狀況有關：如身體疲勞、喉部粘膜充血水腫不注意聲休還勉強用力發聲，均會導致聲帶粘膜受損，從而引起聲帶小結；其次吸煙、內分泌紊亂以及變態反應也是其重要原因。

聲帶小結在祖國醫學理論中被認為屬慢喉喑范疇，中醫認為咽喉疾病生與五臟六腑、陰陽氣血密切相關。致病機制為機體氣、血、津液代謝發生障礙，導致氣滯血瘀痰凝，氣、血上結于聲戶，聲門閉合受到阻礙，從而引發聲帶小結。古籍《證治準繩類方卷二》中記載經典名方“清音丸”，甘桔冰梅片即經過此方改良而來，包含八味中藥，具有清熱解毒、止咳化痰、利咽宣肺之功效，此外方中獨具冰片，能夠較長時間維持藥物的濃度，延長藥物作用時間，更加持久保持藥效[6]。甘桔冰梅片消炎、消腫、散結作用效果較好，能夠有效緩解因聲帶小結引起的聲嘶、水腫、充血等癥狀，從而使聲帶小結消失，恢復正常的發音功能[7]。因此該藥是治療聲帶小結等喉部疾病的有效藥物。

局部霧化吸入是治療術后聲帶水腫的一種積極有效的治療手段[8]。地塞米松屬于長效激素，起效慢，連續應用易對機體產生嚴重副作用，且屬于水溶性藥物，氣道內局部滯留時間短，局部作用較弱，并且霧化使地塞米松結構發生變化，從而易失去其藥理作用[9]。普米克令舒化學名為布地奈德，氧氣霧化器霧化吸入不會破壞其化學結構，霧化率高，霧滴均勻，40%～60%藥物可到達喉部、氣管和肺部，直接作用于呼吸道，起效迅速，對炎性細胞局部選擇性高，局部藥物濃度大，局部抗炎作用時間長。且長期呼吸道局部霧化吸入普米克令舒無體內蓄積，其安全性較高，是美國FDA唯一批準的孕期B類藥物，具有較強局部抗炎作用[10]。它可減少一些炎性介質、細胞因子釋放，抑制氣道變態反應發生，同時又可作用于細胞因子，減少其對炎性細胞影響，發揮強大抗炎作用[11]。普米克令舒霧化吸入不僅副作用小，且簡便易行。

手術仍是目前治療聲帶小結的主要手段，但手術的有創性決定無論采取何種方式，在切除病變時，均不可避免地造成局部黏膜及組織的損傷[12]。本研究通過電子喉鏡下手術，術后口服甘桔冰梅片聯合普米克令舒霧化吸入在治療聲帶小結術后療效觀察，研究資料顯示這種聯合療法具有較高的治愈率及顯效率，術后恢復快，在消除臨床癥狀、體征及術后消腫等方面優于地塞米松霧化組。因此，口服甘桔冰梅片聯合普米克令舒霧化吸入，治療聲帶小結摘術后副作用小、療效確切，且具有簡單易行、安全的特點，值得臨床推廣。

[1]陸小虎.電視纖維喉鏡手術治療聲帶良性病變148例[J].中國慢性病預防與控制,2011,19(5):514.

[2]王鳳英,蘇衍卿,于秀連.加味升降散配合霧化吸入治療聲帶小結230例[J].山東大學基礎醫學院學報,2002,16(5):262.

[3]馬莉,岳喜達.會厭逐瘀湯加減治療血瘀痰凝型聲帶小結60例臨床療效觀察[J].中國衛生產業,2013(5):178.

[4] 韓德民，R obert T.Sataloff.嗓音醫學［M］.北京:人民衛生出版社，2007:130-132.

[5]孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:251-252.

[6]胡國華,田理.甘桔冰梅片治療早期聲帶小結的藥理及臨床研究[J].重慶醫學,2003,32(10):1403-1404.

[7]梅祥勝.甘桔冰梅片治療聲帶小結86例 [J].中醫研究,2009,22(5):24-25.

[8]周華軍,仲濟龍,任應鵬.布地奈德霧化吸入在喉顯微手術后的治療作用 [J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2007,15(5):383-384.

[9]胡文紅.布地奈德與地塞米松霧化吸入治療急性喉炎臨床療效比較[J].安徽醫藥,2013,17(5):839-840.

[10]張萍,初平,金雅瓊,等.普米克令舒聯合金喉健霧化吸入治療聲帶息肉術后療效觀察 [J].中華中醫藥雜志,2014,8(29):2694-2696.

[11]徐李,周廷惠,郭冉冉,等.甘桔冰梅片治療咽喉疾病的藥理機制及臨床療效[J].中國醫藥指南,2013,11(3):254-255.

[12]朱小平，姜輝，徐林根.手術與金嗓散結丸結合治療聲帶息肉及聲帶小結療效分析 [J].中國中醫藥信息雜志，2005,12(5):10-11.