紅細胞與血紅蛋白檢測對甲狀腺功能減退患者的診斷分析

楊穎 ，閆慧

1.烏魯木齊市頭屯河區中心醫院檢驗科，新疆烏魯木齊 830023；2.新疆醫科大學第五附屬醫院檢驗科，新疆烏魯木齊 830011

甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism），簡稱甲減，是多種病因引起的甲狀腺組織破壞，甲狀腺激素合成及分泌不足或生物效應降低所致是一種內分泌疾病[1]。臨床甲減的患病率為1%左右，女性發病率高于男性，患病率會隨著年齡的增加而上升。研究表明，長期患有甲減的患者常并發有不同程度的貧血，稱為甲減性貧血[2-3]，甲減和貧血均為女性常見病，促甲狀腺激素（TSH）、血紅蛋白（HB）、紅細胞（RBC）分別是檢測甲減和貧血最重要的指標之一，為探討甲減與貧血之間的關系以及全血細胞測定和血清甲狀腺功能測定對甲狀腺功能減退患者的診斷意義，該組將健康人群與甲減患者的TSH、FT3、FT4、HB、RBC檢測結果進行比較分析。由于女性甲減發病率明顯高于男性，且不同性別之間HB、RBC正常參考值存在的差異性，該研究全部選擇女性群體為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇該院體檢科接受健康體檢并體檢合格的96例女性作為對照組，年齡18～74歲，平均年齡（45.1±21.3）歲，且各項血液檢驗指標均正常，無心、肺、肝、腎等器官疾患。同時選擇在該院臨床明確診斷為甲減（TSH＞10,FT3、FT4降低，臨床癥狀較明顯）的女性患者94例作為甲減組，年齡21～71歲，平均年齡（44.1±19.7）歲。

1.2 儀器與試劑

1.2.1 甲功方面TSH、FT3、FT4測定 采用德國 Rorce E-601全自動化學發光免疫分析儀進行測定。

1.2.2 HB和RBC檢測 采用日本Sysmex公司SE-9000全自動血細胞分析儀進行檢測，其中試劑及質控物均為原廠配套提供。

1.3 方法

1.3.1 甲狀腺功能測定 對照組和甲減組均用促凝管（黃頭）采血5 mL用于甲功測定。血清分離后在Centaur上進行檢測，使用雙抗夾心光化學法進行TSH檢測，FT3、FT4測定采用免疫發光法。

1.3.2 HB和RBC檢測 對照組和甲減組均各用EDTAK2抗凝管采血2 mL用于全血細胞分析，RBC檢測使用電阻抗法，HB檢測采用光電比色法。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行本組數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料的比較采用兩獨立標本的t檢驗。

2 結果

2.1 對照組與甲減組甲狀腺激素水平比較

對照組甲狀腺激素水平與甲減組具有明顯差異，對照組 TSH 為 （3.26±1.77）mIU/mL， 與甲減組 （69.54±20.71）mIU/mL相比，甲減患者TSH水平明顯高于正常人群，差異有統計學意義 （P＜0.01）。對照組與甲減組FT3 比較（2.98±0.74） ng/L vs （1.42±0.79） ng/L，FT4 比較（1.22±0.48）ng/L vs （0.61±0.23） ng/L，甲減組 FT3 和FT4水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 對照組與甲減組甲狀腺激素水平比較±s)

表1 對照組與甲減組甲狀腺激素水平比較±s)

注：“*”表示與正常對照組比較，P＜0.01。

組別 例數TSH(mIU/mL)FT3(ng/L) FT4(ng/L)對照組甲減組96 94 3.26±1.77(69.54±20.71)*2.98±0.74(1.42±0.79)*1.22±0.48(0.61±0.23)*

2.2 對照組與甲減組全血細胞中HB、RBC水平比較

對照組 HB 與甲減組[（130.2±11.4）g/L vs （110.7±13.6 g/L）]比較，甲減組HB水平明顯低于對照組，對照組與甲減組 RBC 水平比較[（3.9±0.5） vs （3.6±0.4）]比較，甲減組也明顯低于對照組，兩組HB、RBC水平之間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 對照組與甲減組全血細胞中HB、RBC水平比較(±s)

表2 對照組與甲減組全血細胞中HB、RBC水平比較(±s)

注：“*”表示與正常對照組比較，P＜0.05。

分組 例數HB（g/L） RBC(1012/L)對照組甲減組96 94 130.2±11.4（110.7±13.6）*3.9±0.5（3.6±0.4）*

3 討論

甲狀腺功能減退癥是一種常見的內分泌疾病，近年來發病率呈上升趨勢，以中老年女性居多，男女之比為1∶4～5[3]。甲減主要影響人體代謝及多種系統的功能，易引發貧血，據國內資料報道，32%～82%甲減患者伴有不同原因的貧血[4]。該文結果表明甲減組TSH水平明顯高于正常對照組，HB、RBC明顯低于正常對照組，甲減組TSH和HB、RBC呈負相關，說明甲減與貧血之間關系密切。究其原因可能在于以下幾點：①甲狀腺素缺乏抑制造血功能，EPO合成減少[5]。②甲減患者體內可以產生抗紅細胞抗體，使得紅細胞壽命縮短。③甲減患者體內可以產生抗胃壁細胞抗體，抗內因子抗體，引起腸道吸收葉酸障礙引起葉酸缺乏[6]。④甲減患者往往食欲不振，胃酸分泌下降，造成胃腸對鐵、葉酸、維生素B12吸收不足，使得合成HB、RBC原料不足。

從表2可以看出，甲減患者的貧血程度輕重不同，以輕中度為主，惡性貧血的幾率很少，甲減患者的貧血類型也不一樣，根據血細胞顯微鏡形態學分析，其RBC形態可分為：正細胞正色素性貧血，這在甲減患者中最為常見，這種貧血大多不嚴重；小細胞低色素性貧血，主要是缺鐵性貧血，多為中度貧血；大細胞性貧血，此種貧血較為少見，多為中度貧血，若不能及時治療易引起惡性貧血。

通過HB、RBC等水平的檢測可以對甲狀腺功能減退癥的診斷，治療提供重要輔助作用。由于甲減患者起病隱匿，病情進展緩慢，容易漏診，誤診[7-8]，建議貧血患者，特別是原因不明的輕中度貧血，經抗貧血治療無明顯改善的患者，可進一步進行甲功檢測以明確是否存在甲狀腺功能減退。血清TSH水平是評價甲減患者甲狀腺功能最敏感的指標也是導致甲減患者病理改變的重要因素，有研究發現 在甲減患者血清FT3及FT4尚未改變時，外周組織中的甲狀腺激素水平及其功能已經降低[9-10]。此外，全血細胞分析可在一定程度上作為甲減合并貧血患者病情觀察療效的指標之一，用于判斷甲減患者貧血癥狀是否得以糾正?？傊R床上應提高對HB、RBC參數的重視，定期對甲減患者進行HB、RBC檢測，來判斷貧血的發生及糾正情況，以避免惡性貧血的發生。

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