納洛酮治療管理腦出血87例分析

曹棟

河南省南陽市第一人民醫院，河南南陽 473000

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

腦出血是一種非創傷性所致的出血，一般指原發于腦實質內的出血，其中有80%的病例出現在大腦半球，另外的20%出現在腦干部位[1]。腦出血的患者大多數有高血壓病史，同時伴有腦小動脈部位的病變，患者由于應激等原因造成血壓突然上升，從而導致腦血管破裂出血。腦出血起病非常急，致殘率和病死率都比較高，預后不良，對患者的健康和心理帶來不良影響。腦出血后造成神經功能缺損的一個主要原因就是神經元損傷受損，在疾病發生的整個病理過程中，占據重要作用的物質之一就是內源性嗎啡樣物質。而納洛酮能夠拮抗該類物質所介導的毒性反應，使神經元受到保護，減輕神經的受損程度，加快受損神經修復速度，改善患者預后[2]。該研究使用納洛酮治療管理腦出血87例分析，取得了比較滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2012年10月—2014年12月該院收治的87例腦出血患者，所有的87例患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準，經顱腦CT檢查，臨床上確診為腦出血。男性48例，女性39例，年齡38～75歲，平均年齡（49.13±10.60）歲。其中基底節出血18例，腦干出血16例，腦葉出血16例，腦室出血14例，丘腦出血12例，腦橋出血11例。隨機分為兩組，其中治療組44例，男25例，女性 19例，年齡38～72歲，平均年齡（48.63±9.89）歲。對照組43例，男性23例，女性20例，年齡 41～75 歲，平均年齡（49.33±10.72）歲，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有的87例患者均酌情給予脫水治療、抗感染、營養神經、調控血壓等治療，密切觀察患者的生命體征變化，根據情況給予防治水、電解質紊亂以及多器官損害等對癥治療。治療組在以上治療的基礎上加用納洛酮（新華制藥，國藥準字 H20055761，1 mL:0.4 mg）1.2 mg，2次/d靜脈滴注，每治療14 d作為1個療程，一共觀察

2 個療程。

1.3 觀察指標

對比87例患者治療前后神經功能缺損評分、Glasgow昏迷評分的變化，同時比較兩組患者的恢復意識時間。

1.4 療效評價標準

參照第4屆全國腦血管病學術會上制定的標準。患者的神經功能缺損評分較前下降達到90%以上，為基本治愈；患者的神經功能缺損評分下降不足90%而在45%以上者，為顯著進步；患者的神經功能缺損評分下降不足45%而在16%以上者，為進步；患者的神經功能缺損評分下降或增加不足18%者，為無變化；患者的神經功能缺損評分增加18%以上或死亡者，為惡化。總有效=基本治愈+顯著進步+進步[3]。

1.5 統計方法

用SPSS16.0統計軟件分析，組間比較采用t檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，總有效率比較用秩和檢驗，P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后神經功能狀態比較

治療后，治療組的神經功能缺損評分明顯低于對照組，Glasgow昏迷評分明顯高于對照組，恢復意識時間比對照組短，觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患者治療前后神經功能狀態比較（±s）

表1 兩組患者治療前后神經功能狀態比較（±s）

注：采用t檢驗。

組別 例數 神經功能缺損評分治療前 治療后Glasgow昏迷評分治療前 治療后恢復意識時間（d）治療組對照組t值P值44 43 23.16±5.22 24.03±5.81 7.68±2.10 14.26±2.06 6.38±1.45 6.58±1.53 16.22±3.47 12.05±3.21 3.47±0.86 5.03±1.02 2.165＞0.05 8.563＜0.05 2.089＞0.05 7.541＜0.05 7.022＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療組的總有效率為90.91%，明顯高于對照組的72.09%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 2。

3 討論

腦出血指的是非外傷的出血，發病部位主要是在腦實質，本病起病急驟兇險，致殘率和病死率均非常高，預后相當差，對人類的健康和心理帶來不良的影響。血腫的占位效應以及血腫周圍的腦組織缺血缺氧、細胞毒性水腫被認為是腦出血發病的一個基本的病理改變[4]。許多研究已經證實[5-6]，發生腦出血患者血漿中阿片肽的水平比發生腦梗死患者高很多，另外，顱腦CT檢查發現腦出血患者的水腫程度要明顯地重于腦梗死患者。急性腦卒中患者血腫內啡肽的含量明顯增高，且其增高和患者的病情嚴重程度以及意識功能障礙呈正相關。腦出血患者平素多有高血壓病史，一般在血壓急劇突然、持續增加時會引發腦出血，出現急性的腦部循環障礙。本病發生的誘因主要為劇烈運運動、情緒受到刺激等，發病時患者的血壓驟然上升，使小動脈血管壓力突然升高，導致破裂出血。在應激的狀態下，腦出血患者的下丘腦會釋放出大量的類似β內啡肽的內源性阿片物質，使腦部神經發生不可逆的壞死，納洛酮為特異性的阿片受體純拮抗藥，能夠控制其阻斷神經的作用，并且無激動活性，可以使腦組織受到保護，加快神經功能恢復速度，目前已經廣泛地應用于腦梗死的臨床治療中，且療效已經得到廣泛的認可[7]。此外，納洛酮還能夠穩定細胞膜對鈣離子的通透性，防止脂質過氧化，使環磷酸腺甘的合成增加，從而使神經的傳導功能得到改善，對修復血腫病灶周圍的神經缺血性損傷有著重要的意義。

該研究結果顯示，治療組在對照組基礎上加用納洛酮治療后，患者神經功能缺損評分明顯降低，Glasgow昏迷評分明顯增加，恢復意識時間縮短，治療組的總有效率達90.91%，明顯高于對照組的72.09%，差異有統計學意義（P＜0.05）。該組數據說明納洛酮對冶療腦出血療效顯著，且能夠在一定程度上促進神經功能的恢復，縮短恢復意識時間，提高患者的治愈率。

綜上所述，納洛酮治療腦出血臨床療效滿意，可以改善患者的神經功能缺損程度，促進意識恢復，減輕病殘程度，提高生存質量。

[1]劉爽，鄭金書．大劑量納洛酮治療重癥腦出血的臨床觀察[J]．淮海醫藥，2010,28(4):351-352.

[2]劉小軍.大劑量納洛酮治療腦出血的臨床療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(2):96-98.

[3]曲東鋒,李宏建,陳興洲.“第四屆國際腦血管疾病研究進展學術交流會”紀要[J].國際腦血管病雜志,2003,11(6):477-478.

[4]張忠文.納洛酮治療腦出血76例臨床療效分析[J].中國現代藥物應用,2010,4(24):117-119.

[5]李向鵬.淺談納洛酮治療102例腦出血的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2013,11（33）：432-433.

[6]張振偉．納絡酮治療急性腦出血80例臨床觀察[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2010,16(2):554-555.

[7]閆冰．納洛酮聯合醒腦靜治療腦血管病意識障礙臨床分析[J]．中國醫藥科學，2012,2(19):67-68.