尿毒癥血透患者動態心電圖改變及其臨床意義

揚州市第二人民醫院心電圖室* 余大兵

尿毒癥是指腎功能喪失后，機體內部生化過程紊亂而產生的一系列復雜的綜合征，是慢性腎衰竭發展的最后階段。近年來慢性腎衰竭患者呈快速增長的趨勢，我國很有可能處于或即將進入尿毒癥患者迅速增加的階段。尿毒癥尚無特效的治療方法，需要進行血液透析以維持生命。然而血液透析并發癥多，有研究提示尿毒癥患者心臟并發癥的發生率高達50%～83%[1]，是尿毒癥血透患者常見并發癥，且90%以上有心電異常改變[2]。本文比較分析了動態心電圖（dynamic electrocardiogram，DCG）與常規心電圖（electrocardiogram，ECG）對尿毒癥血透患者異常檢出率的差異，以期為尿毒癥血透患者心臟并發癥的診斷提供依據，現匯報如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇我院腎病科2013年5月至2015年2月收治入院并進行維持性血液透析的60例尿毒癥患者作為研究對象，其中男性37例，女性23例，年齡28～75歲，平均年齡（58.2±12.7）歲。原發病為糖尿病腎病22例，慢性腎小球腎炎20例，高血壓性腎病11例，慢性腎盂腎炎3例，梗阻性腎病3例，多囊腎1例。

另外選擇28例來我院進行健康體檢者作為對照組，其中男性12例，女性16例，年齡25～70歲，平均年齡（55.4±11.8）歲。

二、方法

60例尿毒癥患者先采用GE-mac800型心電圖儀，在安靜、平臥位狀態下進行12導聯心電圖儀描記，設定走紙速度為25mm/s，標準電壓10mV。

60例尿毒癥患者及28例來我院進行健康體檢者采用上海群天動態心電圖分析系統，進行24h連續監測，所錄數據經計算機回放處理，心電圖分析全程由一人完成，進行HRV時域分析，HRV觀察指標包括SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50。

三、統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟進行統計處理，計量資料用均數計數±標準差()表示，差異比較采用t檢驗，計數資料的異常率比較采用檢 驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、異常心電圖檢出率結果比較

表1 異常心電圖檢出率結果比較 [例（%）]

從表1可以看出，60例尿毒癥患者經動態心電圖檢測，室性早搏、室性心動過速、陳發性室上速、房室傳導阻滯、房顫房撲的檢出率均高于常規心電圖，差異具有統計學意義（P<0.05）；與健康體檢者動態心電圖檢測結果比較，尿毒癥患者房性早搏、室性早搏、室性心動過速、陣發性室上速、房室傳導阻滯、房顫房撲的檢出率均較高，差異具有統計學意義（P<0.05）。

二、HRV觀察指標比較

表 2 HRV觀察指標比較 （）

表 2 HRV觀察指標比較 （）

組別 SDNN（ms） SDANN（ms） RMSSD（ms） PNN50（%）健康體檢者（n=28） 92±28 101±23 33±12 11±4尿毒癥患者（n=60） 78±20 88±19 24±11 7±4

從表2可以看出，尿毒癥患者HRV各項指標均低于健康體檢者，差異具有統計學意義（P<0.01）

討 論

尿毒癥血液透析患者心血管系統往往不穩定，心臟并發癥的發生率極高，因此及時準確地掌握尿毒癥患者心臟狀況尤為重要。有文獻報道掌握尿毒癥患者心電圖的特點和變化規律，比生化和彩超檢查更能反映患者病情[3]。本文在此研究基礎之上，比較分析了動態心電圖與常規心電圖對尿毒癥血透患者異常檢出率的差異。

本文研究結果顯示，尿毒癥患者房性早搏、室性早搏、室性心動過速、陣發性室上速、房室傳導阻滯、房顫房撲的發生率明顯高于健康體檢者（P<0.05），但常規心電圖對室性早搏、室性心動過速、陣發性室上速、房室傳導阻滯、房顫房撲的檢出率明顯低于動態心電圖（P<0.05），容易導致漏診而耽誤患者治療。有文獻也探討了尿毒癥患者動態心電圖的臨床意義，并得出結論認為與ECG相比DCG在對尿毒癥患者陣發性、突發性、復雜心電檢出率方面有明顯優勢，提高診斷的準確性[4]，與本研究結果基本一致。

研究提示，尿毒癥患者往往伴有自主神經功能紊亂，并被認為是心血管死亡的獨立危險因子[5]。本研究結果顯示尿毒癥患者HRV各項指標均明顯低于健康體檢者，差異具有統計學意義（P<0.01），提示尿毒癥患者交感神經和迷走神經系統都有明顯損害，因此通過DCG中HRV分析可以預測尿毒癥患者心源性猝死的發生，從而采取有效臨床干預。

心電圖檢查具有快速、方便、可重復性等優點，特別是24h動態心電圖能夠準確了解尿毒癥患者心臟狀態，對臨床尿毒癥患者及時診斷治療心臟并發癥具有重要的意義。

1 施曼珠，劉世瑄，王海燕，等. 慢性腎功能衰竭的心臟問題一76例分析. 北京醫學院學報, 1980，12（4）: 239-242.

2 董德長. 實用腎臟病學. 第l版. 上海科學技術出版社，1999 .

3 樊玲, 黃之杰, 張玉紅, 等. 慢性腎衰尿毒癥患者的心電圖改變及其臨床意義.西部醫學, 2011, 23(2): 354－355 .

4 郝崴, 邵君, 王靜, 等. 尿毒癥患者動態心電圖的臨床意義.牡丹江醫學院學報, 2010, 31(2): 55－56 .

5 雷夢覺, 吳雅利, 魏云峰. 原發性高血壓患者不同糖耐量水平對心率變異性的影響. 中華心血管雜志, 2001, 12(29):743－744 .