中醫(yī)辨證治療慢性支氣管炎急性發(fā)作47例臨床研究

韋強(qiáng)

（貴州省鳳岡縣龍泉鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 鳳岡564200）

慢性支氣管炎是呼吸科常見(jiàn)多發(fā)病，是指因多種因素造成的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織產(chǎn)生的非特異性炎癥，臨床多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咯痰，嚴(yán)重影響患者的日常生活，若得不到及時(shí)有效的治療，可能并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺源性心臟病[1]。筆者近年來(lái)在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者47例，并與單用西藥治療的患者比較，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月在我院門診或住院治療的慢性支氣管炎急性發(fā)作患者94例，均符合陳灝珠《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：咳嗽、咳痰為主要癥狀，部分患者或伴有喘息，每年發(fā)病超過(guò)3個(gè)月，且連續(xù)2年以上者。按患者納入觀察先后將94例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各47例。治療組中男26例，女21例；年齡 35～73 歲，平均（59.6±12.6）歲；病程 2～19 年，平均（8.3±4.7）年。對(duì)照組中男25例，女22例；年齡37～74歲，平均（60.5±12.9）歲；病程 2～20 年，平均（8.7±4.8）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療，使用氨茶堿解痙平喘，氨溴索祛痰鎮(zhèn)咳，頭孢甲肟抗感染，同時(shí)輔以吸氧。治療組在此基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證治療，見(jiàn)患者咯痰稀薄、白黏或呈泡沫狀，兼見(jiàn)形寒肢冷者多為寒飲伏肺，治療當(dāng)解表散寒、溫肺平喘，方選小青龍湯加減，方藥：炙麻黃10 g、細(xì)辛5 g、干姜 10 g、半夏 10 g、五味子 10 g、白芍 10 g、杏仁 10 g、枳殼10 g、白前10 g、甘草5 g；若患者咳嗽痰多易咳出，伴頭身沉重、脘腹脹滿等屬痰濕阻肺，治療當(dāng)以健脾燥濕、化痰止咳為主，方選香砂六君子湯加減，藥用：半夏 10 g、黨參 15 g、陳皮 10 g、茯苓 10 g、蒼術(shù)10 g、白術(shù)10 g、厚樸10 g、枇杷葉 10 g、甘草5 g；若患者痰黏難咳，伴發(fā)熱氣粗或喘憋，咽干喉痛等癥屬痰熱壅肺，治療以清熱化痰、止咳平喘為主，方用清金化痰湯加減，藥用：黃芩15 g、梔子10 g、知母10 g、桑白皮 10 g、瓜蔞仁 10 g、麥冬 10 g、陳皮 10 g、桔梗10 g、甘草5 g。另外見(jiàn)肺陰虛明顯者加浙貝10 g，夾瘀者加地龍10 g、川芎10 g。中藥方每日1劑，水煎分早晚兩次溫服，適時(shí)辨證加減。兩組患者均連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 觀察并比較兩組患者咳、痰、喘及肺部哮鳴音的變化，并測(cè)量計(jì)算兩組患者治療前后的肺功能：第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及FEV1/FVC。療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，擬定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音明顯減輕或完全消失；有效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音有所緩解；無(wú)效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音無(wú)變化甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，療效等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為91.5%，高于對(duì)照組的85.1%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.217，P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后肺功能比較 治療后兩組患者的FEV1和FEV1/FVC較治療前均有明顯增加，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組的FEV1和FEV1/FVC均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較（±S）

表2 兩組患者治療前后肺功能比較（±S）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

47 47 47 47治療前治療后治療前治療后1 118.5±361.3 1 416.6±378.7*#1 125.2±357.8 1 357.4±379.2*1 825.5±420.5 1 831.6±426.1 1 828.3±419.4 1 832.6±432.7 61.3±6.3 77.3±6.8*#61.5±6.7 74.1±7.1*

3 討論

慢性支氣管炎病因不外乎內(nèi)因和外因，外因主要包括感染、抽煙、氣候變化、過(guò)敏以及相關(guān)的理化因素等，而內(nèi)因主要為人體的呼吸道局部防御、免疫功能下降或患者的植物神經(jīng)功能紊亂等。臨床表現(xiàn)的反復(fù)發(fā)作的咳、痰、喘，再結(jié)合肺部聽(tīng)診和胸片檢查使本病不難確診。當(dāng)慢性支氣管炎患者急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)注意讓患者休息和保暖，治療目的是減輕癥狀和改善機(jī)體的功能。臨床中西醫(yī)常用抗菌藥物控制感染，并聯(lián)合其他藥物祛痰鎮(zhèn)咳、解痙平喘，對(duì)于病情嚴(yán)重者還需要使用糖皮質(zhì)激素治療，另外吸氧、霧化稀釋氣管內(nèi)的分泌物也有利于改善臨床癥狀[4]。

慢性支氣管炎在中醫(yī)上屬于“痰飲、肺脹”的范疇，大部分學(xué)者認(rèn)為本病多由于反復(fù)感受外邪或內(nèi)邪干肺，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，致肺肅降無(wú)權(quán)，氣不化津，津聚成痰，痰濁阻遏氣機(jī)所致，氣逆則發(fā)為咳嗽、咳痰、喘息；久之可見(jiàn)肺脾氣虛、肺腎氣虛等[5]。本病病位在肺，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，急性發(fā)作期治療當(dāng)先驅(qū)其邪，再補(bǔ)其虛。因此筆者分三型辨證而治，寒飲伏肺型選小青龍湯加減以解表散寒、溫肺平喘，痰濕阻肺型選香砂六君子湯加減以健脾燥濕、化痰止咳，痰熱壅肺型則用清金化痰湯加減清熱化痰、止咳平喘。本研究結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，中醫(yī)辨證分三型治療進(jìn)一步提高了慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的臨床療效，明顯改善了患者的肺通氣功能，值得臨床應(yīng)用。

[1]閆國(guó)友,諶艷,王興,等.慢性支氣管炎的中醫(yī)治療進(jìn)展及研究概況[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(4):613-615

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.549-550

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥出版社,2002.55-58

[4]焦夏玲,吉金燕.氨溴索聯(lián)合頭孢呋辛治療慢性支氣管炎急性發(fā)作40例[J].中國(guó)藥業(yè),2010,19(23):75

[5]李晶,范亞蘭.慢性支氣管炎急性發(fā)作患者證候診治分析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(5):957-958