針刺結合頰肌電刺激治療腦卒中后口腔期吞咽障礙的效果

徐靜 張興

針刺結合頰肌電刺激治療腦卒中后口腔期吞咽障礙的效果

徐靜 張興

目的 研究針刺與頰肌電刺激相結合治療腦卒中后口腔期吞咽障礙的療效。方.60例腦卒中后口腔期吞咽障礙患者, 隨機分為對照組和實驗組, 每組30例。對照組給予基本治療及吞咽康復訓練, 實驗組在對照組基礎上加入針刺和頰肌電刺激。治療前后均采用洼田氏飲水試驗來評定吞咽功能, 對比兩組患者的臨床療效。結果 實驗組患者治療后洼田氏飲水試驗評級明顯改善, 且優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者總有效率為86.67%高于對照組的63.33%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 將針刺與頰肌電刺激相結合的方式運用到腦卒中后口腔期吞咽障礙治療中, 明顯提高了治療效果, 值得臨床推廣。

針刺；電刺激；腦卒中；口腔期；吞咽障礙

腦卒中是一種急性腦血管疾病, 亦稱腦中風。吞咽障礙是腦卒中后主要的并發癥之一, 使患者不能經口進食。腦卒中后吞咽障礙是臨床康復治療的一大難題, 嚴重影響患者的生命健康。本院運用針刺與頰肌電刺激相結合的方法治療腦卒中后口腔期吞咽障礙, 并對臨床效果進行研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1月～2015年1月收治的腦卒中后口腔期吞咽障礙患者60例, 平均年齡(56.42±4.65)歲, 平均病程(16.28±2.56)d, 其中男33例, 女27例。根據隨機分組法分為對照組和實驗組, 各30例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎治療 兩組患者入院后均進行內科綜合支持治療, 即臥床休息、高流量吸氧、維持電解質平衡、調控血壓、防治并發癥等［1］。

1.2.2 針刺與頰肌電刺激治療 實驗組患者在基礎治療的同時輔以針刺和頰肌電刺激, 具體方法為：①針刺治療：隔天1次, 共15次。取穴位：廉泉、風池、金津、玉液、合谷、太沖、通理；根據針灸原理施針。②頰肌電刺激：患者取坐位或仰臥位, 清潔兩側面頰, 根據患者情況將電極片分別置于適當位置：舌骨、甲狀軟骨上方、面神經頰支。調節刺激強度, 同時讓患者做吞咽動作。1次/d.30 min/次, 每周1個療程, 共4個療程［2］。

1.2.3 吞咽訓練 兩組均在治療后進行吞咽功能康復訓練,主要包括冰刺激、唇舌操、攝食訓練等.5次/周, 約30 min/次,共計20次。

1.3 療效評價

1.3.1 洼田氏飲水試驗 檢查方法：患者端坐, 飲30 ml溫開水：1級(優)能順利地1次將水咽下；2級(良)分2次以上,能不嗆咳地咽下；3級(中)能1次咽下, 但有嗆咳；4級(可)分2次以上咽下, 但有嗆咳；5級(差)頻繁嗆咳, 不能全部咽下。

1.3.2 療效判定標準［3］治愈：吞咽障礙消失, 飲水試驗評定為1級；有效：吞咽障礙明顯改善, 飲水試驗評定2級；無效：吞咽障礙改善不顯著, 飲水試驗評定3級、4級或5級。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后洼田氏飲水試驗分級比較 兩組患者治療前洼田氏飲水試驗評級差異無統計學意義(P＞0.05)；實驗組治療后洼田氏飲水試驗評級有明顯改善, 且優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 實驗組患者治療總有效率為86.67%明顯高于對照組的63.33%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表 兩組患者治療前后洼田氏飲水試驗分級比較(分)

表 兩組患者臨床療效比較［n(%), %］

3 討論

腦卒中是由于腦血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環障礙而引起的腦組織損傷, 以局部病灶性神經功能缺失為共同特征的一種急性腦血管疾病, 又稱中風或腦血管意外。據調查, 我國腦血管疾病的患病率和死亡率呈上升趨勢, 好發于中老年人中。在我國人口老齡化趨勢日益加速的情況下,腦卒中的危害性也隨之上升, 是威脅人類身體健康和生命安全的重要殺手之一。吞咽障礙是腦卒中后主要的一種并發癥,吞咽是人體最復雜的軀體反射之一, 需要有良好的口腔、咽、喉和食管功能的協調, 吞咽障礙使患者不能經口進食, 可導致脫水、營養不良、吸入性肺炎, 甚至窒息而死亡等情況。腦卒中后發生吞咽困難的比例較高, 嚴重影響腦卒中后的恢復, 降低患者的生活質量。

中醫認為, 中風主要是由于陰陽失調, 風、火、痰三大患, 致使氣血上逆, 風痰上擾, 蒙蔽清竅, 或是由風痰流竄如經絡, 氣血運行阻滯引起而發病。針刺可激活腦損傷后皮質感覺及運動相關區域, 促進沒有完全失去功能或抑制狀態下的神經纖維再生和修復。口腔期障礙為主的吞咽障礙, 需選定特定的靶肌肉和靶神經, 以改善口腔食團準備能力。頰肌電刺激是把電極片放置在雙側面神經頰支, 通過低頻電流使外周神經產生去極化, 以增加肌肉收縮的力量和速度, 是一種通過刺激外周運動神經來激活肌肉活動的治療方法, 能強化無力肌肉, 幫助恢復運動控制等功能。因此, 在中國傳統的針灸學基礎上, 結合大腦皮質功能定位的原理, 通過針刺結合頰肌電刺激的方法, 幫助恢復和重建正常的發射弧, 成為一種標本兼治的新療法。

本研究結果表明：實驗組運用針刺與頰肌電刺激相結合的方法治療腦卒中后口腔期吞咽障礙, 對照組給予基本治療, 在治療前后對兩組患者進行洼田氏飲水試驗, 結果顯示：兩組患者治療前洼田氏飲水試驗評級差異無統計學意義(P＞0.05)；實驗組經過針刺和頰肌電刺激治療后, 洼田氏飲水試驗評級有明顯改善, 實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 運用針刺與頰肌電刺激相結合的方法治療腦卒中后口腔期吞咽障礙, 改善了患者的吞咽功能, 顯著提高治療總有效率, 值得臨床廣泛應用。

［1］ 尹正錄, 孟兆祥, 薛永驥, 等.吞咽訓練聯合針刺和電刺激治療腦卒中恢復期中重度吞咽障礙的療效觀察.中華物理醫學與康復雜志.2011.33(12):916-919.

［2］ 潘艷艷, 楊金鎖, 魏小利, 等.電刺激配合針刺治療卒中后吞咽障礙的療效觀察.中西醫結合心腦血管病雜志.2012.10(1).64-65.

［3］ 黃臻, 黃芬, 顏海霞, 等.針刺與電刺激治療腦卒中后吞咽障礙隨機對照研究.中國針灸.2010.30(12):969-973.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.201

2015-07-15］

510080 廣州市越秀區口腔醫院(徐靜)；廣東省中醫院(張興)