兩種栓塞方案在肝血管瘤介入治療中的實施有效性探究

宋權 王朝華 謝曉東 張紫寅

兩種栓塞方案在肝血管瘤介入治療中的實施有效性探究

宋權 王朝華 謝曉東 張紫寅

目的觀察研究兩種不同的栓塞方法在肝血管瘤介入治療中的臨床療效。方法 100例肝血管瘤患者, 隨機分為A組和B組, 每組50例, A組采取明膠海綿顆粒(GSG)療法, B組采取GSG聯合平陽霉素碘化油混合乳劑(PLE)療法, 對比兩組的治療效果。結果 B組治療總有效率為94.0%, A組治療總有效率為76.0%, B組明顯優于A組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 GSG聯合PLE療法對于肝血管瘤介入治療的臨床效果顯著, 安全、可靠、方便, 值得大力提倡和推廣。

肝血管瘤；介入治療；有效性

肝血管瘤(cavernous hemangioma of the liver, CHL)是肝臟類腫瘤中比較常見的一種, 其發病率較高(發病率為0.5%～8.1%)［1,2］, 患者的臨床癥狀多表現為腹痛、腹部包塊、腹脹以及體重減輕等。據研究, CHL破裂發生率雖較低(1%～4%),但其死亡率卻高達60%～75%［3,4］。對于該病的治療主要采用CHL介入治療方法, 近年來, CHL介入治療的栓塞材料越來越多, 國內外也有所差異, 但是對于患者, 最重要的是選擇合適的栓塞方案, 四川大學華西醫院2004年3～9月針對100例肝血管瘤患者采取GSG以及GSG聯合PLE療法, 取得了較好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2004年3～9月經四川大學華西醫院確診CHL患者中選取100例患者作為臨床研究對象。凡是滿足以下標準中任意一條或多條的患者不能作為臨床研究對象：①不符合CHL臨床診斷標準［5］；②患有心肌梗死、嚴重的腎臟病史等危重病患者；③妊娠期或者哺乳期患者；④不能堅持或者中斷治療的患者；⑤對GSG或PLE藥物過敏的患者。將所選取的100例患者隨機分成A組和B組, 每組50例。兩組患者的年齡、性別、病程以及腫瘤直徑等方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料對

表1 兩組患者一般臨床資料對

注：兩組比較, P＞0.05

組別例數女性年齡(歲)病程(年)腫瘤直徑(cm) A組5022(44.0)46.7±5.671.5±0.7 9.7±1.3 B組5024(48.0)47.4±6.131.5±0.810.2±1.2 χ2/t0.1611.1281.0241.348 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

1.2 治療方法 B組患者采取GSG聯合PLE方法治療, 具體方法如下：50例患者均需要處于仰臥狀態, 右側的腹股溝區需要進行消毒以及局部麻醉, 其次插入SP或者5FRH導管,注意要嚴格消毒, 并將導管置入患者的肝動脈開口, 此時要仔細觀察肝動脈造影并確認CHL供血動脈, 將導管插入腫瘤靶血管, 與此同時注射適量的PLE和GSG(GSG：杭州艾力康醫藥科技有限公司, 產品標準：YZB/國3278-2010；PLE：天津太河制藥有限公司, 國藥準字H12020933)；A組患者只單獨采取GSG, 其操作步驟和治療方法和B組患者相同。兩組患者在治療前后均需要做血液常規檢查和腎功能檢查, 治療期間密切觀察并記錄患者病情、體征的變化情況, 及時掌握患者的不適癥狀及藥物的副作用表現等, 與此同時, 要記錄患者的下床時間、并發癥率以及住院時間。

1.3 評價標準 所選的100例患者均在治療后的半年再次進行影像學檢查。主要包括瘤體是否縮小、各種癥狀是否消失。本院把治療CHL的療效分為三個等級, 分別為顯效、有效、無效。顯效：栓塞手術后, 影像學顯示腫瘤供血動脈被阻斷, 而且瘤體內有大量散在碘化油等沉積, 瘤體縮小程度≥50%, 各種臨床癥狀以及體征恢復正常；有效：影像學顯示瘤體呈縮小趨勢但程度＜50%, 腫瘤供血動脈被阻斷, 各種臨床癥狀以及體征基本恢復正常；無效：影像學顯示瘤體并沒有較為明顯的縮小, 而且患者的臨床癥狀以及體征沒有恢復。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 B組治療效果明顯優于A組, 表現為患者的下床時間以及住院時間較A組明顯縮短, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者的并發癥發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 經過治療, B組總有效率為94.0%, A組總有效率為76.0%, B組治療效果明顯優于A組(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者下床時間、住院時間以及并發癥發生率對比

表2 兩組患者下床時間、住院時間以及并發癥發生率對比

注：與B組比較,aP＜0.05

組別例數下床時間(h)住院時間(d)并發癥發生率發熱疼痛惡心A組50 21.1±1.1a8.1±2.3a2(4.0)1(2.0)2(4.0) B組5018.4±0.94.7±1.23(6.0)2(4.0)1(2.0) χ2/t5.4316.3820.2110.3440.344 P＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表3 兩組患者總有效率對比［n(%)］

3 討論

CHL病例日趨增加, 該病的臨床癥狀較為不明顯, 多數患者是在B超檢查或在腹部手術中發現CHL, 當瘤體增大至5 cm以上時, 患者會出現一系列臨床癥狀, 具體表現為胃腸道消化不良、惡心、食欲不振［6-8］；腹部會有囊性感, 嚴重的會出現呼吸困難甚至肝血管瘤破裂出血導致休克。該病確切的發病因素目前尚沒有明確的解釋, 現存在的幾種說法為先天性的發育異常、激素刺激等因素引發CHL。目前存在多種方法治療CHL, 較為常見的是CHL介入治療方法, 該方法適應范圍較廣、對患者的損傷程度較小, 最重要的是該方法能夠避免血管瘤破裂出血, 對于患者來說是一種既安全又有效的方法。近年來, 隨著醫療技術的不斷成熟和發展, 多種不同的栓塞方案用于CHL介入治療中, 趙雷［9］在臨床實踐中使用GSG來治療CHL患者, 有效率為90.0%, 治療效果比較顯著。GSG具有較好的伸壓縮性, 其能夠很好的與目標血管相融合, 是一種安全有效的栓塞劑；平陽霉素屬于抗生素的一種, 該藥主要用作肝癌、惡性淋巴瘤的全身化療［10］, 因為其對血管內皮的破壞作用比較溫和, 臨床也多將其作為血管硬化劑, 將其和碘油按照一定的比例混合后, 可有效的發揮其抑制、破壞血管內皮的作用和抗腫瘤作用, 在大量的臨床研究中, 證明該栓塞材料取得的臨床效果滿意［11-13］。兩種藥物聯合使用, 大大地提高了藥物的療效, 起到了事半功倍的治療效果。在本次研究中有5～6例患者出現輕度惡心、發熱等不適癥狀, 經研究分析, 可能因為患者身體素質太低導致的副作用, 但均不影響正常治療。

本次研究對本院收治的CHL患者采取介入治療方法, 栓塞方案選擇GSG以及GSG聯合PLE治療方法, 研究結果表明,采取兩種藥物治療后, 經影像學顯示患者的瘤體明顯縮小,而且各項臨床癥狀以及體征均恢復正常；兩種藥物聯合使用的治療效果(總有效率為94.0%)要優于單獨使用GSG(總有效率為76.0%), 住院時間明顯縮短, 提示兩種藥物聯合使用對于CHL患者的全面恢復作用明確, 安全可靠, 值得大力提倡和推廣。

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Investigation of effectiveness between two embolism regimens in interventional therapy for cavernous hemangioma of the liver

SONG Quan, WANG Chao-hua, XIE Xiao-dong, et al.Department of Radiology, Sichuan Pengzhou City Jiuchi Town Health Center, Pengzhou 611933, China

ObjectiveTo observe the clinical effects of two different embolism regimens in interventional therapy for cavernous hemangioma of the liver.Methods A total of 100 patients with cavernous hemangioma of the liver were randomly divided into group A and group B, with 50 cases in each group.The group A received gelatin sponge granules (GSG) for treatment, and the group B received GSG combined with pingyangmycin iodinate oil mixed emulsion (PLE).Curative effects were compared between the two groups.Results The group B had the total effective rate as 94.0%, and the group A had that as 76.0%.It was much better in group B than in group A, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of GSG and PLE provides remarkably clinical effect in the interventional therapy for cavernous hemangioma of the liver.This method is safe and reliably with convenience, and it is worthy of wide promotion and application.

Cavernous hemangioma of the liver; Interventional therapy; Effectiveness

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.005

2014-12-29］

611933 四川省彭州市九尺鎮衛生院放射科(宋權)；四川大學華西醫院放射科(王朝華 謝曉東 張紫寅)

謝曉東