增殖期糖尿病性視網膜病變應用不同激光光凝術治療的療效觀察

黃永裕 羅景旋 雷帥臣

增殖期糖尿病性視網膜病變應用不同激光光凝術治療的療效觀察

黃永裕 羅景旋 雷帥臣

目的對比分析不同激光光凝術治療增殖期糖尿病性視網膜病變的療效。方法 增殖期糖尿病性視網膜病變患者156例(251眼)作為研究對象, 根據手術方法不同分為兩組, 各78例。對照組行全視網膜激光光凝術, 觀察組行象限視網膜激光光凝術, 觀察黃斑中心凹厚度和視野缺損變化, 隨訪3個月觀察視力水平。結果 觀察組視力提高率38.46%顯著高于對照組15.38%, 視力下降率8.97%顯著低于對照組24.36%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療后黃斑中心凹厚度和視野缺損分別為(218.61±31.27)μm、(2.53±1.42)db, 均顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用象限視網膜激光光凝術治療增殖期糖尿病性視網膜病變, 可減少對黃斑區功能損傷, 提高視力水平。

糖尿病性視網膜病變；增殖期；激光光凝術；視力水平

糖尿病性視網膜病變(DR)是糖尿病常見并發癥, 若未得到有效控制, 可能誘發不可逆性致盲。調查研究表明, 高達25%的糖尿病患者會伴隨糖尿病性視網膜病變［1］。有研究指出, 糖尿病性視網膜病變治療原則是在控制血糖的基礎上,抑制新生血管生成, 降低致盲率。目前, 臨床常以激光光凝術臨床治療糖尿病性視網膜病變, 取得滿意效果［2］。本文回顧分析了象限視網膜激光光凝術和全視網膜激光光凝術治療增殖期糖尿病性視網膜病變(PDR)的臨床療效, 以降低致盲率, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年5月～2014年6月本院收治的156例(251眼)增殖期糖尿病性視網膜病變患者的病歷資料, 男62例, 女94例, 年齡32～73歲, 平均年齡(52.36±7.17)歲, 病程3～21年, 平均病程(12.06±3.63)年。本組患者均了解病情, 并自愿加入本研究。排除血糖未得到有效控制、青光眼、高度近視和其他視網膜病變、眼部手術史者。根據治療方法將患者分為對照組和觀察組, 各78例,兩組年齡、病程等一般資料對比, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后均行視力、視野、眼壓、視覺誘發電位(VEP)、視功能(ERG)、光學相干斷層掃描(OCT)、眼底熒光血管造影(FFA)等檢查, 均采用多波長氪離子激光機行激光光凝術, 激光能力控制在200～350 mW, 曝光時間為0.2 s, 光斑為200～500 μm。對照組行全視網膜激光光凝術治療, 從視盤外1PD至赤道部分按照下方-鼻側-上方-顳側順序行光凝治療, 避開血管弓間的黃斑部位。觀察組行象限視網膜激光光凝術治療, 沿血管行激光光凝周圍視網膜, 光凝區域為出現無灌注區和新生血管區象限。兩次激光光凝術間隔1周, 治療3～4次。

1.3 觀察指標 ①隨訪3個月觀察視力水平變化情況, 以最佳矯正視力為標準, 視力提高：最佳矯正視力＞3行；視力不變：最佳矯正視力變化幅度≤3行；視力下降：最佳矯正視力下降＞3行；②分別行光學相干斷層掃描和靜態中心30°白色視野、VEP、ERG檢查, 觀察兩組治療黃斑中心凹厚度和視野缺損狀況；③記錄兩組的新生血管消失率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 視力水平 觀察組視力提高率38.46%顯著高于對照組15.38%, 視力下降率8.97%顯著低于對照組24.36%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 黃斑中心凹厚度和視野缺損 兩組治療前黃斑中心凹厚度和視野缺損差異無統計學意義(P＞0.05), 觀察組治療后黃斑中心凹厚度和視野缺損分別為(218.61±31.27)μm、(2.53±1.42)db, 均顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

表2 兩組治療前后黃斑中心凹厚度和視野缺損檢查結果對比

表2 兩組治療前后黃斑中心凹厚度和視野缺損檢查結果對比

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數黃斑中心凹厚度(μm)視野缺損(db)治療前治療后治療前治療后觀察組78319.36±31.63 218.61±31.27a0.91±0.31 2.53±1.42a對照組78322.51±35.11246.09±32.060.89±0.223.61±1.51 t 0.454.120.353.50 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 新生血管消失率 觀察組78例患者中, 60例新生血管消失, 占76.92%, 對照組78例患者中, 62例新生血管消失,占79.49%, 差異無統計學意義(χ2=0.15, P＞0.05)。

3 討論

近年來, 臨床上糖尿病性視網膜病變發病率呈逐年上升趨勢。視網膜內出現新生血管是增殖期糖尿病性視網膜病變的重要指標, 若未早期行干預治療, 5年致盲率可高達50%以上, 直接影響著患者的身心健康［3,4］。目前, 臨床并無治療糖尿病性視網膜病變的有效藥物。以往主要行玻璃體切割術治療, 但術后并發癥相對較多, 且對手術時機具有較高的要求。美國糖尿病性視網膜病變研究組指出, 糖尿病性視網膜病變患者早期行光凝治療, 可最大程度抑制糖尿病性視網膜病變對視力的損害, 有利于提高視力水平［5］。

目前, 激光光凝術治療糖尿病性視網膜病變的效果已被國內外臨床醫師認可。有研究表明, 光凝治療糖尿病性視網膜病變主要是通過破壞視網膜層, 降低其耗氧量, 為視網膜內層提供充足氧氣［6］。同時, 治療期間還能夠降低視網膜厚度, 改善微小動脈阻塞痙攣等癥狀, 不僅可改善水腫癥狀,還能夠恢復視網膜內血供, 達到提高視力水平的目的［7］。

本文主要分析了象限視網膜激光光凝術和全視網膜激光光凝術治療糖尿病性視網膜病變的效果, 發現觀察組視力水平提高率高于對照組, 治療后黃斑中心凹厚度和視野缺損分別為(218.61±31.27)μm、(2.53±1.42)db, 均顯著低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結果顯示, 象限視網膜激光光凝術可減少對黃斑區損傷。部分學者研究表明, 全視網膜激光光凝術治療糖尿病性視網膜病變, 可能增加誘發黃斑水腫, 但誘發機制還有待進一步研究。呂剛等［8］指出, 采用全視網膜激光光凝術治療時, 可通過視網膜光感受器復合體, 降低其耗氧量, 然而, 光凝范圍相對較大, 對視網膜的破壞可能加重。不同于全視網膜激光光凝術, 象限全視網膜激光光凝術對黃斑區以外視網膜功能損害較小, 可減少術后視野缺損［9］, 本研究結果與其一致。林延等［10］指出全視網膜激光光凝術是治療重度增殖期糖尿病性視網膜病變的有效方式, 有利于恢復黃斑血供?；诖? 臨床可根據糖尿病性視網膜病變的程度選擇合適術式行手術治療, 提高治療效果。

綜上所述, 象限視網膜激光光凝術是治療輕度糖尿病性視網膜病變的有效方式, 可改善視網膜內缺血、缺氧狀態,緩解視網膜水腫, 有效控制疾病發展。

［1］ 王凱, 孫鐵節, 范茂利.糖尿病性視網膜病變的激光治療臨床療效觀察.安徽醫藥, 2014, 9(8):1499-1501.

［2］ 肖云, 范銀波, 高曉唯, 等.白內障術后糖尿病性視網膜病變多波長激光治療.中國實用眼科雜志, 2010, 28(11):1262-1264.［3］ 梅冰逸.非增殖期糖尿病視網膜病變的藥物臨床觀察.北京中醫藥大學, 2012.

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［5］ 李聰伶, 李秀云, 朱艷, 等.Bevacizumab在增生期糖尿病視網膜病變患者81例手術前應用的療效.中國老年學雜志, 2010, 30(21):3171-3172.

［6］ 田璐, 徐延山, 路露.多點掃描矩陣激光與氪黃激光治療糖尿病性視網膜病變的對比研究.中國實用眼科雜志, 2012, 30(9): 1040-1044.

［7］ 金慧昳, 楊曉璐, 謝田華, 等.黃斑局灶/格柵樣光凝聯合全視網膜光凝治療重度非增殖性糖尿病視網膜病變的臨床分析.上海交通大學學報(醫學版), 2012, 32(2):185-188.

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［10］ 林延, 羅陳川.視網膜激光治療糖尿病性視網膜病變的臨床觀察.臨床眼科雜志, 2010, 18(4):311-313.

Observation of curative effects by different laser photocoagulations in the treatment of proliferating phase diabetic retinopathy

HUANG Yong-yu, LUO Jing-xuan, LEI Shuai-chen.Department of Ophthalmology, Guangdong Huizhou City Huidong County People’s Hospital, Huizhou 516300, China

ObjectiveTo compare and analyze the curative effects by different laser photocoagulations in the treatment of proliferating phase diabetic retinopathy.Methods A total of 156 patients (251 eyes) with proliferating phase diabetic retinopathy as study subjects were divided by surgical methods into two groups, and each group contained 78 cases.The control group received panretinal laser photocoagulation, and the observation group received quadrant retinal laser photocoagulation.Observations were made on central foveal thickness, visual field defect changes, and eyesight level after 3-month follow-up.Results The eyesight increase rate was 38.46% in the observation group, and that was much higher than 15.38% of the control group.Eyesight decrease rate was much lower in the observation group as 8.97% than 24.36% of the control group.The differences had statistical significance (P＜0.05).After treatment, the observation group had central foveal thickness and visual field defect as (218.61±31.27) μm and (2.53±1.42)db, which were all lower than those in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Application of quadrant retinal laser photocoagulation can reduce function damage in macular region and increase eyesight level in treating proliferating phase diabetic retinopathy.

Diabetic retinopathy; Proliferating phase; Laser photocoagulation; Eyesight level

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.006

2014-12-22］

516300 廣東省惠州市惠東縣人民醫院眼科