血清RBP與腎功指標聯合檢測在糖尿病腎病中的臨床價值

張琪

血清RBP與腎功指標聯合檢測在糖尿病腎病中的臨床價值

張琪

目的探究血清視黃醇結合蛋白(RBP) 聯合腎功指標檢測在糖尿病腎病(DN)診斷中的臨床價值。方法 根據空腹血糖及尿蛋白的檢測, 把200例確診為糖尿病(DM)的患者分為四組, 分別為早期DN組、臨床期DN組、治療期DN組、單純DM組, 每組50例。選擇50例同期正常體檢者為對照組。檢測各組血清RBP及腎功指標。結果 血清RBP值在早期DN組為(62.34±25.62)mg/L、臨床期DN組為(70.24±25.07)mg/L、治療期DN組為(63.75±21.67)mg/L, 對照組為(41.75±11.47)mg/L, DN組與對照組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。臨床期DN組的RBP陽性率＞早期DN組的RBP陽性率＞治療期DN組的RBP陽性率。結論 血清RBP聯合腎功指標檢測有助于糖尿病腎病的早期診斷及預后的判斷。

視黃醇結合蛋白；腎功指標；糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病的微血管主要病變之一, 可導致腎衰。目前, 糖尿病腎病的發病機制不明, 早期診斷及有效的干預, 可延緩發展［1］。本文應用RBP聯合腎功指標進行DN的早期診斷, 現具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇200例2012年1月～2014年1月在本院確診為糖尿病的患者, 將其分為早期DN組、臨床期DN組、治療期DN組、單純DM組, 每組50例。單純DM組 (血糖＞8.26 mmol/L, 尿蛋白＜30 mg/24 h)年齡33～78歲, 平均年齡55.7歲；早期DN組 (血糖＞8.26 mmol/L, 尿蛋白32～232 mg/24 h)年齡33～79歲, 平均年齡57.8歲；臨床期DN組 (血糖＞8.26 mmol/L, 尿蛋白500～658 mg/24 h)年齡34～78歲, 平均年齡56.9歲；治療期DN組 (血糖＞8.26 mmol/L, 尿蛋白＞680 mg/24 h)年齡30～80歲, 平均年齡57.4歲。選擇50例同期正常體檢者作為對照組。對照組 (血糖＜6.01 mmol/L, 尿蛋白＜30 mg/24 h)年齡30～77歲, 平均年齡56.2歲。五組研究對象一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 儀器與試劑 全自動生化分析儀應用羅氏C501；視黃醇結合蛋白試劑由上海北加公司提供；尿素氮(BUN)試劑由上海科華公司提供；肌酐(Cr)由上海復星公司提供。

1.3 方法［2］均早上空腹抽取靜脈血, 放置于37℃水浴箱, 10 min后, 用3000 r/min進行離心。檢測血清RBP、BUN、Cr值。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各組血清RBP、腎功指標值比較 血清RBP值在早期DN組為(62.34±25.62)mg/L、臨床期DN組為(70.24±25.07)mg/L、治療期DN組為(63.75±21.67)mg/L, 對照組為(41.75±11.47)mg/L, DN組與對照組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。腎功值DN組與對照組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 各組血清RBP、腎功指標值比較

表1 各組血清RBP、腎功指標值比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

項目單純DM組早期DN組臨床期DN組治療期DN組對照組血清RBP (mg/L)46.18±17.2762.34±25.62a70.24±25.07a 63.75±21.67a41.75±11.47 BUN (mmol/L)4.81±0.756.53±3.27a6.73±3.83a 7.81±4.17a5.01±0.82 Cr(μmol/L)87.34±41.3595.36±19.62a98.35±47.31a105.12±47.62a87.01±41.08

2.2 各組間RBP陽性率的比較 早期DN組的RBP陽性率為62.0(31/50)%, 臨床期DN組的RBP陽性率為90.0%(45/50),治療期DN組RBP陽性率為50.0%(25/50), 臨床期DN組的陽性率＞早期DN組的陽性率＞治療期DN組的陽性率。

3 討論

在臨床上, 糖尿病腎病的早期診斷有重要意義。一般分為五期［3］：Ⅰ期：濾過率增高, 基底膜、系膜正常。Ⅱ期：腎小球濾過率增高, 尿蛋白排出正常(30 mg/24 h)。Ⅲ期：濾過率升高, 尿蛋白排出率升高。基底膜、系膜增厚。Ⅳ期：尿蛋白＞0.5 g/24 h, 嚴重者＞3.5 g/24 h。Ⅴ期：腎小球荒廢,濾過率＜10 ml/min, 伴有全身器官功能不全。預后, Ⅰ期最佳。目前, 腎小球濾過率檢測可分為外源性、內源性：外源以菊粉清除率作為參考, 其測定可反映腎小球的濾過率, 實際工作存在困難；內源性以內生肌酐清除率估計, 易受蛋白質攝入、肌肉量、代謝水平影響。當腎小球的濾過率低于正常的50%, 肌酐才表現出升高。

RBP是由肝臟合成并分泌的一種蛋白, 血漿中90%的RBP結合甲狀腺素結合的前蛋白, 并形成復合物, 故不能被腎小球濾過［4］。若視黃醇轉運至靶細胞后, 便會游離至血漿,且迅速濾過。在尿中, RBP的穩定性強, 且不易分解。但近曲小管發生損傷時, 其排出量增加, 故可作為近曲小管損傷的標志。當濾過功能下降時, 血中的RBP被貯積, 血濃度升高［5］。在DN的各組中, 血RBP陽性率存在明顯差異, 臨床期＞早期＞治療期。在早期損害中, RBP檢出率高于腎功指標,敏感度優于腎功指標。

本次研究中發現, 血清RBP與腎功指標存在相關性。臨床期DN組, 腎功指標與RBP呈正相關。因此, RBP聯合腎功指標對診斷早期糖尿病腎病具有重要價值。糖尿病合并腎病的死亡率比沒有合并者高30倍, 一旦存在DN, 沒有較為有效的方法來阻礙其進展［6］。故早期診斷比DN的治療更重要。

綜上所述, 血清RBP聯合腎功指標有助于糖尿病腎病的早期診斷及預后的判斷。

［1］ 石曉霞, 佟麗, 姚超峰, 等.血清RBP與腎功指標聯合檢測在糖尿病腎病中的臨床價值.現代檢驗醫學雜志, 2011, 26(3): 144-145, 148.

［2］ 王永卿, 夏歡, 姚敏, 等.免疫透射比濁法測定血清RBP的方法學及臨床價值初步評價.檢驗醫學, 2011, 26(4):252-255.

［3］ 方宗信, 黃瑞茹, 夏昕, 等.血清視黃醇結合蛋白聯合尿微量清蛋白對糖尿病早期腎臟損害的研究.安徽醫學, 2013, 34(1): 69-70.

［4］ 白春洋.四項生化指標聯合檢測在糖尿病早期腎損傷診斷中的臨床價值.中國醫師雜志, 2011, 13(11):1549-1550.

［5］ 單立新, 高越, 王學菊, 等.血清Cys C、RBP、尿mALb/Cr檢測在糖尿病腎病早期診斷中的價值.天津醫科大學學報, 2014, 20(3):241-242.

［6］ 王曙光.糖尿病腎病患者血清RBP和Cys及尿NAG檢測的臨床意義.醫藥前沿, 2013, 5(32):71-72.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.024

2014-12-10］

463200 確山縣人民醫院檢驗科