高血壓腦出血微創手術患者死亡的危險因素探討

李傳友

高血壓腦出血微創手術患者死亡的危險因素探討

李傳友

目的分析影響高血壓腦出血微創手術患者死亡的危險因素。方法 330例高血壓腦出血微創手術患者, 回顧性分析患者的性別、年齡、家族史、腦卒中病史、糖尿病病史、冠心病病史、慢性阻塞性肺疾病病史、吸煙史、飲酒史、腦出血部位、出血量、入院時的意識狀態、入院時的格拉斯哥昏迷評分(GCS評分)、并發癥、入院24 h內的最高體溫、血壓等危險因素與死亡的相關性。結果 年齡＞70歲, 有腦卒中、冠心病、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病病史及吸煙史、腦出血部位在丘腦, 出血量＞60 ml, 入院時意識昏迷, 入院初GCS≤7分, 有并發癥及入院24 h內最高體溫＞38.5℃、血壓＞180 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)的高血壓患者腦出血死亡率較高, 多因素Logistic回歸分析顯示, 年齡＞70歲、出血量＞60 ml、入院時意識昏迷、入院初GCS≤7分、有并發癥及入院24 h內最高體溫＞38.5℃是高血壓腦出血微創手術患者死亡的相關危險因素。結論 早期干預高血壓腦出血預后不良的危險因素可能降低死亡風險, 應提前采取有效的防治措施。

高血壓腦出血；死亡；危險因素；多因素回歸分析

本文回顧性分析近年來在本院住院治療的330例高血壓腦出血微創手術患者的臨床資料, 探討影響高血壓腦出血微創手術患者死亡的危險因素, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2014年6月在本院住院治療且病例資料完整的高血壓腦出血患者共330例, 其中男175例, 女155例；年齡36～85歲, 平均年齡(63.8±13.2)歲。以發病后30 d預后情況為標準, 分為死亡組105例和存活組225例。

1.2 納入及排除標準 ①所有患者均符合2005年《中國高血壓防治指南》(修訂版)關于高血壓病的診斷標準；②均經CT掃描證實為腦出血并排除腦疝, 符合第四屆全國腦血管病學術會議公布的腦出血診斷標準；③排除嚴重心、肝、腎等慢性疾病及合并癥；④排除腦外傷、腦瘤、顱內動脈瘤、腦血管畸形或凝血功能障礙引起的腦出血。

1.3 方法 回顧性分析患者的性別、年齡、家族史、腦卒中病史、糖尿病病史、冠心病病史、慢性阻塞性肺疾病病史、吸煙史、飲酒史、腦出血部位、出血量、入院時的意識狀態、入院時的GCS評分、并發癥、入院24 h內的最高體溫、血壓等危險因素與患者死亡的關系。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

在患者一般資料及病史因素中, 年齡＞70歲, 有腦卒中、冠心病、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病病史及吸煙史的高血壓患者腦出血死亡率明顯高于年齡≤70歲, 沒有腦卒中、冠心病、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病病史及吸煙史的患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。腦出血部位在丘腦、出血量＞60 ml、入院時意識昏迷、入院初GCS≤7分、有并發癥及入院24 h內最高體溫＞38.5℃、血壓＞180 mm Hg的高血壓患者腦出血死亡率明顯高于其他出血部位、出血量≤60 ml、入院時意識較清楚、入院初GCS＞7分、沒有并發癥及入院24 h內最高體溫≤38.5℃、血壓≤180 mm Hg的患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示, 年齡＞70歲、出血量＞60 ml、入院時意識昏迷、入院初GCS≤7分、有并發癥及入院24 h內最高體溫＞38.5℃是高血壓患者腦出血死亡的危險因素(P＜0.05)。見表1。

表1 高血壓患者腦出血死亡危險因素的多因素分析

3 討論

高血壓腦出血微創手術患者病情進展迅速, 預后往往較差, 探討影響其死亡的危險因素對降低患者病死率、提高臨床救治水平具有重要意義［1］。本研究結果顯示, 年齡＞70歲、出血量＞60 ml、入院時意識昏迷、入院初GCS≤7分、有并發癥及入院24 h內最高體溫＞38.5℃是高血壓腦出血微創手術患者死亡的相關危險因素。

本研究顯示年齡＞70歲患者死亡率較≤70歲患者明顯增高, 是影響患者死亡的危險因素。其次, 出血量的多少直接影響患者腦出血的嚴重程度, 腦出血量大或出血速度較快時易形成腦疝, 引起一系列繼發性改變導致病情加重和惡性循環, 患者救治成功率也較低。本研究顯示出血量＞60 ml是高血壓患者腦出血死亡的危險因素之一, 與前人研究結論一致［2］。有研究發現, 幕上出血量＞70 ml時易破壞腦干生命中樞導致患者死亡, 而腦橋出血量＜5 ml時預后較好, ＞10 ml即可引起死亡［3］。因此腦出血量對患者預后的影響可能需要結合出血部位綜合考慮, 但是本研究多因素分析并未得出出血部位與患者預后的直接關系。另外, 患者意識狀況也是公認的影響腦出血預后的重要因素, 不少學者將意識狀況作為預測高血壓腦出血預后的決定性的關鍵因素［4］。入院時意識狀況差是腦出血后顱腦損傷的具體表現之一, 意識狀況較差的患者提示病情較重, 預后往往也較差。GCS評分作為評價患者意識狀況的量化指標, 能較客觀地反映患者的意識狀況和病情, 在判斷高血壓腦出血微創手術患者預后中的作用已得到了廣泛認可［5］。在本研究中, GCS≤7分的患者死亡率明顯增加, 與GCS＞7分患者死亡率比較差異有統計學意義(P＜0.05), 并且入院初GCS≤7分是高血壓腦出血微創手術患者死亡的相關危險因素, 這說明發病后意識狀態與病情嚴重程度密切相關, 較低的GCS評分可能與患者不良的預后密切相關。此外, 高血壓腦出血微創手術患者并發顱內再出血、肺部感染、上消化道出血、電解質紊亂或多器官功能衰竭時死亡率明顯增高, 是患者死亡的相關危險因素。因此, 高血壓腦出血微創手術患者病程中對并發癥應采取積極的、預見性的處理措施, 及早干預、加強監護。本研究還發現, 入院后24 h內體溫＞38.5℃, 多數出現在患者出血量較大以及全身狀況較差時, 是機體遭受重創后出現的應激、急性肺損傷或腦損傷的表現。高血壓腦出血發病后24 h內的發熱, 即使是輕度體溫升高, 也是患者早期神經系統功能惡化和預后不良的相關危險因素。

［1］ 吳有志, 羅良生, 張健, 等.高血壓腦出血微創手術患者診療及預后的影響因素.中國老年學雜志, 2013, 33(14):3328-3329.

［2］ 郭太明, 張海, 王硯強, 等.高血壓腦出血微創手術患者死亡危險因素研究.現代預防醫學, 2008, 35(15):2976-2982.

［3］ 宋海濤, 聶文, 金延飛.微創鉆孔引流治療高血壓腦出血的手術時機及療效.中國基層醫藥, 2014, 21(20):3067-3069.

［4］ 王劍峰, 鄒文淑, 唐文, 等.高血壓合并腦出血的預后危險因素調查分析.海南醫學, 2011, 22(10):64-66.

［5］ 樊慶榮, 王恩任, 張列, 等.手術治療高血壓腦出血的臨床療效分析.中國基層醫藥, 2014, 21(16):2463-2465.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.027

2014-12-23］

453000 河南省新鄉市中心醫院神經外科