腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與傳統開腹手術的比較分析

蔣萬里

腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與傳統開腹手術的比較分析

蔣萬里

目的探究腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與傳統開腹手術的臨床對比結果。方法 79例胃十二指腸潰瘍穿孔患者隨機分為研究組(41例)和參照組(38例), 分別行腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術和傳統開腹手術, 對比其效果。結果 與參照組比較, 研究組的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間及并發癥情況均明顯較優, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 與傳統開腹手術比較, 腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床效果顯著, 值得優先推廣。

胃十二指腸潰瘍穿孔；腹腔鏡；修補術；開腹手術

腹腔鏡手術是一種新近發展的微創手術, 近年來, 在胃腸手術、脾切除、甲狀腺切除、疝修補、闌尾切除等普外科手術中被廣泛推廣及應用［1］。和傳統的開腹手術比較, 腹腔鏡手術操作簡便、術野清晰、安全高效, 具備了手術創傷小、術中出血量少、術后并發癥少、恢復快等優勢。胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床上一種常見的外科急腹癥［2］。為對比研究腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與傳統開腹手術的臨床效果, 本文對本院收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者79例的臨床資料進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2013年8月本院收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者79例, 隨機分為研究組(41例)和參照組(38例)。其中研究組男24例, 女17例, 年齡21～76歲,平均年齡(48.7±10.7)歲, 胃穿孔14例, 十二指腸潰瘍穿孔27例；參照組男23例, 女15例, 年齡24～75歲, 平均年齡(49.3±10.9)歲, 胃穿孔12例, 十二指腸潰瘍穿孔26例。兩組各方面(性別、年齡、疾病類型等)一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法 研究組行腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術, 方法為：術前常規放置胃管, 行全身麻醉, 取仰臥位(頭高腳低)。于臍下行穿刺建立人工氣腹, 并在臍部下緣放入套管(10 mm)當作觀察孔, 放入腹腔鏡后探查腹腔情況, 并給予分析確診。在腹腔鏡下分別在左、右鎖骨中線肋緣下2 cm處放入10 mm與5 mm的套管作為操作孔, 將腹腔內的滲液與膿水吸除干凈, 探查腹腔顯露穿孔處。若屬于胃潰瘍穿孔,則取病理活檢, 將病灶穿孔后行修補術；若屬于十二指腸潰瘍穿孔可直接行修補術。用0.9%氯化鈉溶液反復沖洗腹腔,放置引流管后逐層閉合穿刺孔。參照組行開腹手術, 方法為：術前放置胃管, 行全身麻醉, 取頭高腳低仰臥位。于右上腹旁正中取切口, 暴露術野后觀察腹腔, 明確診斷后將腹腔內積液清除, 露出穿孔處。胃潰瘍穿孔者取病理活檢。進行局部消毒后用4號絲線全層縫3～4針, 同時縫合漿肌層。將部分大網膜分離并在局部固定后進行修補。將腹腔內的滲液與膿水吸除干凈, 反復沖洗腹腔并吸凈殘液, 放置引流管, 逐層關腹。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門首次排氣時間、住院時間及并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間對比 研究組的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間及住院時間均明顯優于參照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間對比()

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間對比()

注：與參照組對比,aP＜0.05

組別例數手術時間(min)術中出血量(ml)術后肛門排氣時間(d)住院時間(d)研究組41 52.6±7.9a11.2±2.2a1.8±0.6a 7.4±2.6a參照組3871.5±9.726.4±5.33.4±0.812.3±3.8

2.2 兩組并發癥比較 研究組(41例)患者術后未發現嚴重的并發癥發生, 參照組(38例)患者術后出現切口感染和膈下積液各2例, 肺部感染1例, 并發癥發生率為13.16%。與參照組比較, 研究組的并發癥少, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是胃十二指腸潰瘍最嚴重的并發癥之一, 是外科常見疾病。該病發病急、病情重, 且病情發展迅速, 若未及時采取有效的救治措施則會威脅患者的生命安全［3,4］。目前, 胃十二指腸潰瘍穿孔患者多數均需要進行手術治療。但傳統的開腹手術創傷大, 對患者身體傷害大, 且預后效果差［5］。腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術是近年來被廣泛應用的術式。本組研究結果顯示, 在腹腔鏡下手術的研究組, 其手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間及住院時間均明顯優于參照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。同時,在本組研究中, 研究組術后無并發癥的發生。由此可見, 與傳統開腹手術比較, 腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床效果顯著, 且安全可靠, 并發癥少, 值得臨床推廣。

［1］ 謝德智, 黃世鋒.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術76例臨床體會.中國保健營養, 2013, 24(3):729.

［2］ 高平, 顧劍峰, 王俊, 等.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的應用.浙江臨床醫學, 2010, 12(11):1216-1217.

［3］ 王慶, 崔恒官, 徐偉強, 等.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與傳統開腹手術的比較研究.中國臨床醫學, 2010, 17(5): 665-666.

［4］ 陸深泉, 劉濤, 李奕健.胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡與開腹手術的對比研究.中國微創外科雜志, 2012, 12(12):1069-1071.

［5］ 李吉, 劉衛懷.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與開腹手術的療效比較.中國醫藥導報, 2014, 11(26):44-46.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.028

2014-11-25］

459000 河南省濟源市第二人民醫院普外科