不同年齡組老年心肌梗死患者心臟超聲的臨床分析

黃繼才 尹曉云 陳兵勇 李景珊

不同年齡組老年心肌梗死患者心臟超聲的臨床分析

黃繼才 尹曉云 陳兵勇 李景珊

目的探討不同年齡組老年心肌梗死患者心臟超聲的臨床應用價值。方法 回顧性分析180例老年心肌梗死患者的臨床資料。上述患者按年齡段分為A(45～54歲)、B(55～64歲)、C(65～74歲)三組,每組60例。對比三組患者的心臟超聲臨床資料及并發癥發生情況。結果 三組患者中男性患者比例不同, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。C組患者出現并發癥幾率高于A、B組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 通過對比不同年齡組老年心肌梗死患者的心臟超聲結果可知, 隨著患者年齡的增大, 男性患者發病率逐漸減少, 年齡越大患者并發癥發生幾率越高, 且預后效果差。

不同年齡組；老年心肌梗死；心臟超聲；并發癥

有學者臨床研究發現, 心肌梗死患者多為動脈粥樣硬化血栓性斑塊或破裂的斑塊刺激局部生成血栓, 阻塞動脈血管,增大了其心、腦血管疾病出現幾率, 該病病死率較高［1］。本院從2009年10月開始研究不同年齡組老年心肌梗死患者心臟超聲的臨床應用價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年10月～2014年10月入院治療的180例老年心肌梗死患者的臨床資料。患者年齡45～74歲, 平均年齡(65.5±15.5)歲。患者按年齡段分為A(45～54歲)、B(55～64歲)、C(65～74歲)三組, 每組60例。所有患者均符合心肌梗死的臨床診斷標準［2］：出現缺血性胸部不適癥狀；心電圖動態監測顯示心肌梗死；血清心肌壞死指標異常改變等。排除合并肝腎功能不全、患有精神疾病無法配合治療者。

1.2 檢測方法 患者入院后3 d內實施心臟超聲檢測［2］。儀器為：飛利浦IE33、GE S6彩色超聲診斷儀, 探頭頻率2.5～3.5 MHz。患者取側臥體位, 測量舒張末期左心室前后徑、室間隔與左心室后壁厚度、收縮末期左心房前后徑舒張早、晚期峰值速度(E、A)及左心室射血分數。所有患者測量3個心動周期, 取上述指標均值。

1.3 診斷標準［3］左心室舒張末徑＞55 mm時診斷為左心室擴大(左心室重構), 左心室射血分數＜50%診斷為左心室收縮功能減弱, E、A比值低于 1診斷為左心室舒張功能減弱。

1.4 觀察指標 記錄患者并發癥發生情況。并發癥為：心律失常、惡性心律失常(室性心動過速與心室顫動)、心力衰竭、心源性休克、室壁破裂及死亡。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者性別構成對比 隨著年齡的增長, 三組患者中男女患者比例不同, 差異具有統計學意義(χ2=6.5681, P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者性別構成對比［n(%)］

2.2 三組患者并發癥發生率對比 C組患者出現并發癥幾率高于A、B組, 差異具有統計學意義(χ2=6.9823, P＜0.05)。見表2。

表2 三組患者并發癥發生率對比［n(%)］

3 討論

心肌梗死(myocardial infarction, MI)屬于心血管常見疾病, MI患者大多數合并循環衰竭及心律失常, 影響患者預后［3］。發病時有劇烈而持久的性質, 類似心絞痛的前胸痛、心悸、氣喘、脈搏微弱、血壓降低等癥狀, 可產生嚴重后果；MI為重癥心血管疾病, 危及患者健康及生命。

臨床研究發現［4］, 老年心梗患者, 其冠狀動脈粥樣硬化的情況較為普遍與嚴重, 心肌嚴重缺血、面積大, 導致心力衰竭幾率增高及病死率亦較高, 多種因素共同影響預后, 絕大多數患者預后效果差。

本次實驗研究結果顯示, A組患者男性明顯多于女性,而隨著分組年齡的增長, C組患者男性與女性患者數量基本持平, 表明低齡MI患者男性居多, 這與男性吸煙、酗酒關系密切, 而隨著年齡的增加, MI患者男女性別比逐漸減小, 可能與隨著年齡增長女性體內雌激素分泌減少、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、血脂代謝功能紊亂而使發生動脈粥樣硬化幾率增大, 故MI患者中女性的發病率與患者年齡具有相關性。有學者研究發現［5］, 絕經前女性雌激素分泌較多, 冠心病致死率較低,而絕經后女性雌激素分泌極少, 其冠心病的致死率顯著增高,高齡女性MI后易出現心力衰竭、心臟破裂和休克等嚴重并發癥, 危及生命, 故死亡率較高。

通過對本次實驗患者并發癥對比發現, MI最常見的并發癥是心律失常, 且C組患者數明顯高于A、B組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。另A組患者中未發生室壁破裂與死亡病例, 表明患者年齡越小, 預后效果越好。C組患者中心力衰竭、室壁破裂及死亡患者數量均高于A、B組, 表明隨著年齡的增高, 患者的并發癥出現幾率也隨之增高, 且嚴重危及患者生命。C組患者死亡率高可能與下面因素有關：高齡患者常合并高血壓等疾病, 已經對左心室產生損傷, 發生MI時, 心肌受損情況要重于未合并疾病患者；另有報道指出,隨著年齡的增大, 左心室質量增大, 舒張順應性減弱, 也可誘發MI患者并發癥出現［6］。

本院通過對不同年齡老年心肌梗死患者的心臟超聲結果進行分析, 隨著年齡的增長, 三組患者中男性患者比例不同, 差異具統計學意義(χ2=6.5681, P=0.0368)。C組患者出現并發癥幾率高于A、B組, 差異具統計學意義(χ2=6.9823, P=0.0359)。

綜上所述, 通過對比不同年齡組老年心肌梗死患者的心臟超聲結果, 隨著患者年齡的增大, 男性患者發病率逐漸減少, 年齡越大患者并發癥發生幾率越高, 且預后效果差。

［1］ 賈妍, 郭瑞強, 陳金玲, 等.實時三維超聲心動圖評價陳舊性心肌梗死患者左心室收縮同步性與收縮功能.中國醫學影像技術, 2010, 26(1):75-78.

［2］ 劉燕, 李云安, 楊燕淑, 等.經胸彩色多普勒超聲心動圖對超急性期心肌梗死的診斷.醫學影像學雜志, 2011, 21(18):60-62.［3］ 張云, 王沛.超聲血流向量成像評價心肌梗死患者左心室節段性血流結構變化的研究.醫學影像學雜志, 2014, 24(8):1306-1310.

［4］ 李宏麗, 宿陽, 高蓓貝.負荷超聲心動圖對心肌梗死后存活心肌的識別與評價.臨床超聲醫學雜志, 2014, 16(7):444-446.

［5］ 張慧, 王禹, 王秋霜, 等.超聲二維斑點追蹤技術定量評價不同部位心肌梗死患者心功能的研究.中國康復理論與實踐, 2010, 16(4):349-351.

［6］ 李毓萍, 王慧宇, 劉穎萍, 等.不同年齡急性心肌梗死患者心臟超聲的臨床研究.中華老年心腦血管病雜志, 2011, 13(9): 787-789.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.029

2014-12-22］

528305 佛山市順德區桂洲醫院超聲科