改良超濾聯合常規超濾在重癥心臟瓣膜病瓣膜置換術中應用價值分析

余德旺

改良超濾聯合常規超濾在重癥心臟瓣膜病瓣膜置換術中應用價值分析

余德旺

目的探討改良超濾聯合常規超濾在重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術中的臨床應用價值。方法 118例重癥心臟瓣膜病患者, 隨機分為對照組(61例)與實驗組(57例)；對照組患者的瓣膜置換術中使用常規超濾, 而實驗組患者應用改良超濾聯合常規超濾；術后比較兩組患者的早期臨床狀況。結果 實驗組患者的平均紅細胞比容水平明顯高于對照組患者, 且差異具有統計學意義(P＜0.05)；與對照組相比, 實驗組患者的平均術后呼吸機支持時間也相對比較短, 同時其術后24 h尿量也相對較少, 且差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者平均術后ICU停留時間差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 改良超濾聯合常規超濾應用于重癥心臟瓣膜病瓣膜置換術患者, 可使患者肺部功能得到明顯的改善, 并在很大程度上減少異體輸血, 具有臨床推廣價值。

改良超濾；常規超濾；重癥心臟瓣膜病；瓣膜置換術；臨床應用

重癥心臟瓣膜病患者因其瓣膜功能受損, 從而導致凝血功能異常, 長時間的心功能衰竭, 使集體各器官相繼發生明顯的損害。因此, 重癥心臟瓣膜患者常在術前合并不同程度肺功能減退、腎功能減退及肝功能減退等, 進而使其手術死亡率較高。然而, 體外循環手術過程中應用血液超濾技術能明顯改善重要臟器的功能。改良超濾技術應用于小兒體外循環手術, 可明顯改善其術后的心肺功能［1］。改良超濾技術與常規超濾聯合應用于重癥心臟瓣膜病成年患者的臨床效果尚不完全清楚, 因此本研究旨在探討二者聯合應用于重癥心臟瓣膜病瓣膜置換術的臨床效果, 進而為臨床治療提供具有價值性的參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2009年9月～2013年12月收住于本院的118例重癥心臟瓣膜病患者, 隨機分為對照組(61例)與實驗組(57例)；所有患者均符合重癥心臟瓣膜病的診斷標準確診, 年齡18～63歲, 平均年齡(54±13)歲。對照組患者平均年齡(54±15)歲, 男30例, 女31例；實驗組患者平均年齡(54±14)歲, 男29例, 女28例。兩組患者均無其他心臟病史、心臟合并癥及心臟手術史。兩組患者年齡、病情等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者瓣膜置換術中使用常規超濾, 而實驗組患者應用改良超濾聯合常規超濾。術后, 分別記錄兩組患者的早期臨床狀況紅細胞比容水平、呼吸機支持時間、術后24 h尿量以及重癥加強護理病房(ICU)停留時間。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組患者平均紅細胞比容、術后呼吸機支持時間、術后24 h尿量與對照組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)；而兩組患者的平均術后ICU停留時間差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后各指標的比較

表1 兩組患者術后各指標的比較

注：與對照組相比,aP＜0.05

組別例數紅細胞比容呼吸機支持時間(h)24 h尿量(ml)ICU停留時間(h)對照組610.39±0.0225±62232±30651±17實驗組57 43±0.04a18±5a1654±236a49±15

3 討論

重癥心臟瓣膜病患者由于患者的肝、肺、腎等重要臟器的功能均有不同程度的損傷, 因此體外循環手術以及術后容量負荷均可增加肝、肺、腎等重要臟器的負擔［2］。本研究的結果表明, 實驗組患者的術后平均24 h尿量較對照組患者明顯減少, 這表明實驗組患者的血液動力學較對照組更穩定,因此提示應用改良超濾聯合常規超濾可在很大程度上濾除組織間隙滯留的的水分以及預沖洗液沖液, 進而減少了重癥心臟瓣膜病患者術后的腎臟負擔以及腎衰竭的發生。

本研究結果還表明, 實驗組患者紅細胞比容水平明顯高于對照組患者, 這提示了應用改良超濾聯合常規超濾可使患者的凝血功能得到明顯的改善。重癥心臟瓣膜病患者因長期肝臟瘀血, 進而損傷肝功能、降低患者的凝血功能［3］。因此,本研究結果進一步提示, 體外循環手術后輔助應用改良超濾聯合常規超濾可最大限度地減少患者的血液丟失, 改善其凝血功能。此外, 本研究結果還表明, 實驗組患者的平均術后呼吸機支持時間相對比較短。這提示體外循環手術后輔助應用改良超濾聯合常規超濾可明顯改善重癥心臟瓣膜病患者的肺部功能。然而, 由于本研究結果表明, 兩組患者的平均術后ICU停留時間比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。因此,還不能認為體外循環手術后輔助應用改良超濾聯合常規超濾可改善患者的遠期預后。

綜上所述, 改良超濾聯合常規超濾應用于重癥心臟瓣膜病瓣膜置換術患者, 可明顯減少重癥心臟瓣膜病患者術后的腎臟負擔以及腎衰竭的發生, 使患者肺部功能得到明顯的改善, 并在很大程度上改善其凝血功能, 減少了異體輸血。

［1］ 梁天香, 潘俊華.改良超濾技術在小兒體外循環中的應用.甘肅科技, 2012, 28(12):128-129.

［2］ 孫煦, 王東進, 陳揚.改良超濾聯合常規超濾用于重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術的效果評價.中國循環雜志, 2013(Z1): 183.

［3］ 袁從虎, 吉林, 張亞軍.改良超濾聯合常規超濾用于重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術的效果.中華麻醉學雜志, 2012, 32(6): 661-664.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.041

2014-12-11］

473000 河南大學附屬南石醫院