超聲實時彈性成像及聲觸診組織量化對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷

劉桂玲

超聲實時彈性成像及聲觸診組織量化對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷

劉桂玲

目的探討超聲實時彈性成像(UE)及聲觸診組織量化技術對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷價值。方法 對517例患者的517個實性結節, 先進行二維超聲檢查, 觀察結節的形態、邊緣、內部回聲、有無鈣化、周邊有無暈環及暈環的完整性等, 在進行彩色血流信號觀察結節的血流情況, 最后啟動彈性成像技術：聲觸診組織量化(VTQ)、彈性超聲成像(EI)技術。結果 EI將彈性圖分成6級, 了解組織的相對硬度, 惡性結節96個, 良性結節421個, 聲觸診組織量化值, VTQ值≥3.1 m/s的結節125個, VTQ值＜3.1 m/s的結節392個, 將診斷結果與術后病理結果對照分析, 聯合診斷甲狀腺惡性結節的敏感度、特異度、準確度分別為83.3%、97.4%、94.4%。UE、EI、 VTQ的聯合診斷甲狀腺結節的良惡性檢出率差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 二維超聲、實時彈性成像、聲觸診組織量化三者技術的聯合應用, 能較客觀評價甲狀腺結節的相對硬度, 有助于甲狀腺良惡性結節的鑒別, 同時也彌補了以往二維超聲診斷的不足。隨著影像學的發展, 實時彈性成像、聲觸診組織量化技術在超聲診斷中必將有著光輝的前景。

二維超聲；彩色多普勒超聲；彈性超聲成像；聲觸診組織量化；甲狀腺良惡性結節；微鈣化

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2012年10月來本院就診并住院行甲狀腺結節手術的患者517例, 年齡22～72歲, 平均年齡(38.7±10.23)歲, 女384例, 男133例, 每例患者選擇一個實性結節, 共517個結節。將甲狀腺結節分為良性組與惡性組。

1.2 儀器與方法 應用Siemens Acuson S2000 彩色多普勒超聲診斷儀, 具有彈性成像、聲觸診技術軟件, 9L4探頭頻率為4～9 MHz , 患者仰臥位, 頸部充分暴露, 先用二維超聲檢查, 觀察甲狀腺結節的大小、形狀、實質回聲強弱、其內有無鈣化(粗鈣化、微鈣化)邊界、邊緣, 周邊有無聲暈及聲暈是否完整, 在觀察彩色血流是中央型或邊緣性的分布情況后啟動彈性成像技術, 它是將組織的軟硬度用不同顏色表示,綠色代表組織的平均硬度, 紅色較平均硬度小, 藍色較平均硬度大, 確定感興趣結節區后, 輕觸皮膚, 通過心臟的搏動和自主呼吸完成彈性成像圖, 反復檢測3～5次, 取最佳圖像保存。VTQ技術是聲觸診感興趣區組織剪切波速度, 檢查時囑患者屏氣, 停止吞咽動作, 將取樣框置于結節的實質部分,盡量要避開鈣化斑和液性部分, 當結節病灶小于取樣框時,將結節放于取樣框的中部, 同時避開甲狀腺前、后被膜, 啟動VTQ功能, 可自動檢測出感興趣區剪切波速度值, 每個結節測量3～5次, 取平均值, 將VU、EI、VTQ的技術數據和圖像保存分析。

1.3 診斷標準

1.3.1 二維和彩色超聲診斷標準 歸結如下, 實性低回聲結節, 形態不規則, 邊緣成角, 邊界不清, 內有微鈣化(鈣化直徑＜2 mm)周邊無聲暈, 有聲暈不完整, 血流信號豐富(周邊及中央型), 具備其中3項及3項以上指標的診斷為惡性結節, 若有頸部淋巴結轉移的高度診斷惡性結節, 不具備上述指標, 或僅具有其中1～2項指標的診斷為良性結節。

1.3.2 EI的診斷標準 根據感興趣區病灶顯示的顏色分為6級, 0～Ⅴ級如下：0級 ：紅、綠、藍三色相間；Ⅰ級：病灶區與周圍呈較均勻的紅色；Ⅱ級：病灶區紅綠相間, 且紅色范圍＞50%；Ⅲ級：病灶區以綠色為主, 且范圍＞50%；Ⅳ級：病灶區以藍色為主, 且范圍在50～80%；Ⅴ級：病灶區以藍色為主, 且范圍＞80%；0～Ⅲ級診斷為良性結節, Ⅳ～Ⅴ級診斷為惡性結節。

1.3.3 聲觸診剪切波速度值診斷標準 以病理結果作為金標準, 以靈敏度為縱坐標, 假陽性率(1-特異度)為橫坐標建立ROC曲線分析閾值, 當WTQ值≥3.1 m/s時, 診斷為惡性結節, 當WTQ值＜3.1 m/s時, 診斷為良性結節。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析數據, 組間彈性平分差異比較行wilcoxon秩和檢驗。計算不同診斷標準診斷甲狀腺微小癌(TMC)的敏感度、特異度、準確度。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 以517例患者的手術病理結果為金標準, 良性結節421個, 其中甲狀腺腺瘤的109個, 結節性甲狀腺腫312個, 惡性結節96個, 其中乳頭狀癌93個, 髓樣癌3個。

2.2 二維超聲對甲狀腺結節檢查的敏感度、特異度、準確度分別為75.0%、97.1%、93.0%。見表1。

2.3 超聲彈性成像分級, 見表2。

表1 二維超聲診斷與病理診斷結果比較(n)

表2 良惡性結節的超聲彈性分級情況(個)

2.4 彈性分級與病理診斷的結果比較, 敏感度、特異度、準確度分別為：81.3%、94.8%、89.6%。

2.5 聲觸診組織量化值, VTQ值≥3.1 m/s的惡性結節檢出率89.6%, VTQ值＜3.1 m/s良性結節檢出率90.7%。

2.6 聯合診斷與病理結果對比：敏感度、特異度、準確度分別為83.3%、97.4%、94.4%。

3 討論

甲狀腺癌是最常見的內分泌系統腫瘤, 占所有惡性腫瘤的1%, 占男性癌癥的0.5%, 女性癌癥的1.5%［1］, 二維超聲的檢查已經不能滿足臨床需要, 彈性成像、聲觸診剪切波技術的應用明顯提高對惡性結節的檢出率, 以往的彈性成像功能需要施加外力, 作者應用Siemens Acuson S2000 彩色多普勒超聲診斷儀不需要施加外力, 通過心臟的搏動和自主呼吸完成彈性成像圖［2］, 良性結節發生纖維化、鈣化時, 硬度增加, 12例Ⅳ級, 10例Ⅴ級的結節, 病理結果是良性, 可能與結節內的鈣化和纖維化有關, 3例Ⅰ級, 5例Ⅱ級, 10例Ⅲ級是惡性結節, 可能是內部有液化或操作誤差所致。聲觸診組織量化技術通過發射脈沖波使感興趣區局部組織發生形變而產生的剪切波獲取組織的彈性信息［3］, 以剪切波速度值代表組織的順應性, 隨組織的硬度增加而增大。研究發現惡性結節的硬度明顯高于良性結節［4-6］, 發現10個結節的VTQ速度值＜3.1 m/s, 病理結果是惡性, 可能是惡性結節內有液化趨勢,測值較小, 還由于計算是求取樣框中的平均速度, 所以速度值會小, 容易出現漏診, 39個結節VTQ速度值＞3.1m/s, 病理結果是良性, 分析良性結節內有鈣化時, 硬度會增加, 易出現誤診。在今后的工作中會不斷總結經驗, 減少誤差。

綜上所述, 二維超聲、實時彈性成像、聲觸診組織量化三者技術的聯合應用, 能較客觀評價甲狀腺結節的相對硬度,在本小組研究中甲狀腺良、惡性結節的差異有統計學意義(P＜0.05), 有助于甲狀腺良、惡性結節的鑒別, 同時也彌補了以往二維超聲診斷的不足。隨著影像學的發展, 實時彈性成像、聲觸診組織量化技術在超聲診斷中必將有著光輝的前景。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.054

2014-12-19］

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