持續顱內壓監測應用于高血壓性腦出血治療的價值分析

李龍 蔡邵帥 楊金慶

持續顱內壓監測應用于高血壓性腦出血治療的價值分析

李龍 蔡邵帥 楊金慶

目的探討并分析持續顱內壓監測應用于高血壓性腦出血治療的價值。方法 60例高血壓性腦出血患者隨機分為對照組和觀察組, 各30例, 對照組患者予以常規治療, 觀察組患者基于常規治療實施持續顱內壓監測, 同時根據監測情況對治療方案實施合理地調整, 對比分析兩組患者藥物應用量、預后效果和并發癥發生率。結果 觀察組患者甘露醇應用量少于對照組, 預后效果優于對照組, 并發癥發生率明顯低于對照組, 組間差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 在高血壓性腦出血患者的臨床治療中實施持續顱內壓監測, 不僅可有效指導藥物的應用量, 改善預后效果, 同時還可使并發癥發生率得到顯著的下降, 在臨床中值得應用和推廣。

監測；高血壓性腦出血；治療；持續；顱內壓

在高血壓并發癥中, 高血壓性腦出血作為最嚴重的一種,多發生于 50歲以上人群, 其中男性患者多于女性患者, 易發季節為春、冬兩季, 該病一般發生于用力排便、活動或者激動時等, 起病急驟, 常常可在數分鐘內或者數小時內發展至高峰, 其臨床表現根據患者自身全身情況、出血位置以及出血量等因素有所不同［1,2］。本院在高血壓性腦出血患者的臨床治療中基于常規治療實施持續顱內壓監測, 從應用情況來看, 所獲效果良好, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年2月～2013年7月本院所收治的高血壓性腦出血患者60例, 男38例, 女22例, 年齡36～75歲, 平均年齡(45.8±9.5)歲, 本次研究已將妊娠患者、外傷、動脈瘤破裂、小腦出血、腦血管畸形、患有其他器質性疾病、腫瘤卒中或者腦干出血患者排除, 患者格拉斯哥昏迷評分(GCS評分)為3～8分, 高血壓病程5個月～14年。把60例高血壓性腦出血患者隨機分為觀察組和對照組, 每組30例, 兩組患者在GCS評分、性別構成、高血壓病程以及平均年齡等一般資料方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予以常規治療, 即予以心電監護、止血、預防感染、保護胃黏膜、水電解質紊亂與酸堿失衡的糾正、營養神經、營養支持、吸氧以及鎮靜等治療, 同時采取相應的護理工作。對照組患者以經驗性應用脫水劑和甘露醇治療。觀察組患者基于常規治療實施持續顱內壓監測,結合監測儀患者顱內壓數值對其病情進行判斷, 若患者顱內壓＞20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)則需實施顱壓處理, 顱內壓在15～25 mm Hg, 小劑量應用脫水劑, 如果在基線上突然增加5～10 mm Hg, 同時持續時間＞10 min, 則快速靜脈滴注125 ml的甘露醇；若顱內壓＞25 mm Hg, 則常規應用脫水劑, 如果在基線上突然增加5～10 mm Hg, 同時持續時間＞10 min, 則快速靜脈滴注120 ml的甘露醇, 且靜脈滴注20 mg的速尿。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者藥物應用量、預后效果和并發癥發生情況, 其中預后效果參照格拉斯預后評分(GOS評分)標準和患者自身實際情況來予以判斷, 即5分表示良好, 4分表示一般, 分數為1～3分則表示很差［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者預后效果對比, 觀察組預后效果明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組患者甘露醇應用量為(1226±124)g, 并發癥率為26.7%(8/30)；觀察組患者甘露醇應用量為(779±74)g, 并發癥發生率為13.3%(4/30), 組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者預后效果對比［n(%)］

3 討論

在神經外科中高血壓性腦出血是一種比較常見的疾病,起病急且進展快, 易引起死亡或者致殘［4］。在腦出血的臨床治療中, 除了要及時止血和清除血腫, 將其對于附近組織所產生的壓迫解除以外, 加強顱內壓監護也尤為重要, 曾有文獻報道指出對于高血壓性腦出血患者實施顱內壓動態監護,經監測能及時且準確地掌握患者顱內壓變化情況［5］。實施顱內壓監測的主要作用在于把診斷與治療有機結合, 可將其看作為預判, 即于臨床診斷前進行判斷, 且進行干預治療。

在本次研究中, 作者就持續顱內壓監測應用于高血壓性腦出血治療的價值進行了研究和分析, 從本次研究結果來看,在高血壓性腦出血的臨床治療中應用持續顱內壓監測, 其意義主要表現在以下幾個方面：①便于患者病情的觀察：經持續顱內壓監測可及時了解患者顱內壓所發生的變化, 且采取相應的措施處理, 以免引起繼發性顱腦損傷, 便于早期診斷和處理, 本次研究觀察組中有3例患者在治療期間放置了顱內壓探頭以后良性顱內壓(ICP)明顯增高, 其生命體征和意識水平未發生顯著變化, 經頭顱CT檢查后發現患者顱內血腫增加, 予以及時治療后獲得較為滿意的效果。②為治療方案的制定提供合理且科學的參考依據：在臨床實踐中應用脫水藥物時多憑經驗或者常規應用, 所獲結果并不是很理想。本次研究觀察組患者應用持續顱內監測, 經患者顱內壓數值的監測, 結合患者自身病情變化明確藥物用量和治療方案,所獲效果顯著且良好。

綜上所述, 持續顱內壓監測用于高血壓性腦出血的治療, 具有指導治療、安全以及并發癥少等優勢, 便于患者預后的判斷以及改善, 在臨床中具有十分重要的應用價值和推廣價值。

［1］ 郭義君, 曾勁松, 童武松, 等.顱內壓持續監測對開顱減壓治療高血壓性腦出血的指導作用.中國腦血管病雜志, 2012, 9(9): 481-482.

［2］ 徐偉, 鄧德旺, 李桂心, 等.顱內壓監測下側腦室外引流治療丘腦出血破入腦室.中華神經外科疾病研究雜志, 2012, 11(5): 413-417.

［3］ 王曉慶, 張寧.高血壓腦出血腦室穿刺63例術后動態顱內壓監測的護理.中國誤診學雜志, 2011, 11(25):6272.

［4］ 習望, 姚志剛, 孫曉立, 等.持續顱內壓監測在高血壓腦出血術后的應用.中國醫藥導刊, 2011, 13(10):1820.

［5］ 曹合利, 田恒力, 陳世文, 等.持續顱內壓監測在高血壓性腦出血中的應用.中國微侵襲神經外科雜志, 2012, 17(8):341-343.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.061

2014-11-14］

457001 濮陽市油田總醫院神經外科