78例損傷控制性手術治療嚴重肝臟創傷的臨床探究

金東石

78例損傷控制性手術治療嚴重肝臟創傷的臨床探究

金東石

目的分析乙肝細胞免疫治療(DCS治療)嚴重肝臟創傷的臨床效果。方法 78例肝臟創傷患者均進行DCS治療。結果 78例患者中, 68例患者痊愈出院, 10例患者死亡, 其中肝衰竭患者2例,多器官功能衰竭與肺部感染死亡者各4例。結論 符合DCS治療的患者, 應根據患者的具體損傷部位選擇合適的治療方式。

損傷控制性手術；肝臟創傷；臨床研究

近年來醫療技術與醫療設備的發展增大了大眾對創傷患者傷情特點的認識, 從而推動了損傷控制性手術在救治創傷患者手術治療中使用。本文采用回顧性分析的方式對本院2013年收治的78例肝臟損傷患者進行損傷控制性手術, 現就該78例患者的臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年收治的78例肝臟患者作為研究對象, 其中男44例, 女34例, 年齡14～70歲, 平均年齡35歲。統計患者的致傷原因：47例患者為閉合性損傷,其中23例為車禍及擠壓傷, 18例為鈍擊傷, 6例為墜落傷；31例患者為開放性損傷, 其中18例為銳器傷, 13例為爆炸沖擊傷。統計78例患者的肝臟情況, 有21例患者為單純性肝臟損傷, 57例患者為合并性肝臟損傷, 其中有14例患者為合并胸部損傷及肋骨骨折, 11例患者為四肢及骨盆骨折, 7例為顱腦外傷, 6例為腎挫傷, 脾破裂、胰腺損傷均為5例,小腸破裂、胃損傷、結腸破裂均為3例。就診時均表現出不同程度的休克, 且診斷標準均符合施行損傷控制性手術治療的指征。根據病情需要手術不同分為損害控制性手術組(42例)和一期確定性手術組(36例), 其中兩組患者在年齡、受傷時間等一般資料比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 肝臟損傷控制手術方法 42例患者采取肝臟損傷控制手術, 手術方式分為DCS治療和DCS的后續治療。

DCS治療：急診時對肝裂傷進行初步清洗創傷, 并對局部進行褥式縫扎, 也可以采用凡士林、干紗布進行填塞, 如果患者患有肝外主要血管破裂, 則要采取修補術對患者血進行修補。如果患者患有合并膽總管損傷, 則實行膽總管的引流術, 在手術區低微放置三腔、三套引流管。并對患者腹壁切口兩側的筋膜處采用3L袋縫無菌靜脈營養治療, 暫時關腹。其他達到手術指征合并傷的患者均按照多發傷的救治順序進行手術治療。

后續治療：將手術后的患者轉入重癥監護室(ICU病房),糾正患者的低血容量休克, 并實行合并傷的積極治療。首次術后24～72 h, 再次確定性手術治療要待患者基本生理功能恢復正常后。

1.2.2 一期確定性手術治療方法 36例患者采用一期確定性手術治療的方法。其中15例患者需要經過清創縫合, 11例患者經過血腫清除引流, 肝靜脈修補與肝動脈結扎各4例, 2例患者進行肝部分切除。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組78例患者中68例(87.18%)患者痊愈出院, 3例患者出現再次手術術后肝膿腫, 3例患者出現膽瘺。均未出現肝臟手術的并發癥。死亡10例, 其中2例患者死于多器官功能衰竭, 死于嚴重肺部感染及肝功能衰竭患者各4例。兩組的治愈率與死亡率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術治愈率與死亡率結果比較［n(%)］

3 討論

3.1 DCS治療 臨床資料表明, 腹部外傷的高死亡率主要集中在肝臟外傷, 且該外傷的病死率為10%, 尤其是嚴重的肝創傷合并有其他臟器的損傷時, 且病死率更高［1］。因此,對患者進行及時和適當的救治手段, 是減少肝臟外傷患者死亡率和并發癥感染的有效手段。如不及時予以糾正創傷患者的失血情況, 患者的生命機體將會出現生理功能耗竭死亡三角, 進一步威脅到患者的生命［2］。

3.2 后續治療 DCS治療結束后, 患者轉入ICU病房, 行ICU的術后復蘇治療。適當的采用糖皮質激素, 能夠減輕機體對創傷的不良應激反應, 從而平穩的度過在此確定性手術前的階段［3］。DCS治理時并不能對患者損傷膽管的全部縫扎, 因此, 配合術區低位或膈下三腔三套引流管術后持續有效低負壓引流顯得尤為重要［4］。患者進入ICU術后72 h內,待患者生命機體特征恢復正常后, 再次進行確定性手術治療。確定性的手術治療要有針對性的進行, 如對肝臟裂傷創傷面不大的患者采用深層褥式縫合與大網膜填塞結合的治療方式;對肝損傷范圍較大的患者可以采用規則性的肝葉切除手術;對創面大出血等癥狀下可以采用合并手術的方式。

綜上所述, 對肝臟創傷患者要結合具體的癥狀和損傷部位, 選擇合適的DCS治療方式, 從而減少患者的死亡率。

［1］ 王立義, 喬澤強, 張曉.損傷控制性手術治療重度肝外傷和療效分析.醫藥論壇雜志, 2009, 3(13):69-70.

［2］ 儲文軍, 馬大喜, 朱建華, 等.損傷控制性手術在嚴重肝臟外傷中的應用價值.肝膽胰外科雜志, 2012, 24(4):275-277.

［3］ 揚布和, 徐明月, 史憲杰.損傷控制性手術在嚴重肝外傷中的應用.中國醫藥導報, 2013, 10(10):147-149.

［4］ 戴睿武, 田伏洲, 湯禮軍, 等.損傷控制性手術治療嚴重肝臟創傷(附32例回顧性分析).中國實用外科雜志, 2007, 27(5): 389-391.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.062

2014-12-15］

157000 牡丹江市第二人民醫院普外科