雙向牽引治療頸椎骨折脫位的臨床探析

郭隆森

雙向牽引治療頸椎骨折脫位的臨床探析

郭隆森

目的探究頸椎骨折脫位患者采用雙向牽引治療的方法和效果。方法 69例頸椎骨折脫位患者, 隨機分為實驗組(41例)和對照組(28例), 實驗組患者采用雙向牽引治療, 而對照組患者選擇單純的顱骨牽引, 觀察兩組患者的治療效果。結果 治療前兩組患者的美國脊髓損傷協會(ASIA)神經評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。治療3個月后, 兩組患者的ASIA 神經評分都得到良好的改善,且兩組間評分比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對頸椎骨折脫位患者采用雙向牽引的治療, 能夠縮短復位時間, 提高復位成功率, 促使神經功能得到更好的恢復。

頸椎骨折；雙向牽引治療；治療效果

頸椎骨折脫位這種疾病較為嚴重, 會導致脊髓出現損傷,而出現運動、四肢感覺的障礙, 嚴重者還會導致高位截癱,該類疾病較為常見, 在診治中, 會有一些沒有明顯癥狀的患者, 治療難度稍小, 但若沒有在早期給予相應治療, 也會導致脊柱不穩定, 從而損傷脊髓, 致殘率較高［1］。若患者很難判定相應的手術指征, 或者醫院沒有較好的手術條件, 使患者不能得到及時治療, 易延誤病情。雙向牽引這種方法操作較為簡單, 效果顯著, 明顯改善因單向牽引而缺乏旋轉的復位力量［2］。選取2013年4月～2014年7月收治的69例頸椎骨折脫位的患者采用不同方法進行治療, 觀察患者的治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年7月收治的69例頸椎骨折脫位的患者進行治療, 隨機分為實驗組和對照組。實驗組患者41例, 年齡23～68歲, 平均年齡(33.9±11.7)歲,男27例, 女14例, 致傷原因：31例車禍傷, 6例砸傷, 2例摔傷, 2例為其他。對照組患者28例, 年齡21～70歲, 平均年齡(34.2±11.9)歲, 男20例, 女8例, 致傷原因：21例車禍傷, 6例砸傷, 1例其他。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 該組患者采用雙向牽引的治療, 首先使用顱骨中立位的牽引, 最初的牽引重量為5 kg, 30 min后增加2 kg,使用C臂X線透視機進行透視, 復位之后保持4～8 kg的牽引, 對復位情況進行觀察, 并注意四肢神經功能的變化情況,最大重量為15～20 kg, 顱骨牽引之后要使用4～8 kg進行維持,同時使用一布巾繞過患者的頸部, 并給予垂直的懸吊牽引,使頸部處于輕度的背部伸位, 垂直牽引中保持2.3～3.0 kg的重量, 再次通過C臂X線的透視機對復位情況進行觀察,注意四肢神經功能的變化情況。對患者進行顱骨牽引6～8周后, 該組患者還要進行4周的垂直懸吊牽引, 治療后觀察恢復情況。

1.2.2 對照組 該組患者選擇顱骨中立位的牽引, 最初的牽引重量為5 kg, 每30分鐘都增加2 kg, 經過C臂X線的透視機進行透視, 并觀察患者的復位情況, 以及四肢神經功能的變化情況, 其最大重量為15～20 kg, 復位之后給予4～8 kg的維持, 對患者進行顱骨牽引6～8周, 治療后觀察恢復情況。

1.3 統計學方法 對本文出現的數據均采用SPSS14.0統計學軟件進行檢驗。計量資料以均數 ± 標準差表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對患者治療前和治療后3個月的ASIA 神經功能進行評價, 治療前兩組患者的ASIA 神經評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。治療3個月后, 兩組患者的ASIA神經評分都得到良好的改善, 且兩組間評分比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 治療前兩組患者ASIA 神經評分比較(n)

表2 治療3個月后兩組患者ASIA 神經評分比較(n)

3 討論

針對頸椎骨折的發生原因, 對其采取良好措施進行早期治療, 能夠減少并避免并發癥的出現, 該疾病的治療目的是使頸椎恢復其解剖順序, 以及頸椎管的解剖容積, 保持脫位頸椎的穩定性, 并使殘存的神經功能得到保存, 防止脊髓出現繼發性的損傷［1］。良好措施有助于神經功能得到良好恢復。該疾病主要有閉合復位和切開復位, 因為受到多種客觀條件限制, 大多選擇閉合復位的治療, 閉合復位一般為顱骨的牽引復位［2］。該疾病復位的難點為：絞鎖、跳越、骨折的關節突,常規方法一般選擇顱骨牽引的閉合復位, 其牽引的重量較大,時間長, 難度大, 容易使脊髓出現牽拉傷的情況, 且成功率較低。采用雙向牽引的復位, 顱骨牽引后要進行垂直懸吊的牽引配合, 結合兩種牽引, 能夠良好解決骨折和關節突的絞鎖情況, 提高復位的成功率, 縮短時間, 并促使其神經功能的恢復情況, 效果顯著。治療前兩組患者的ASIA 神經評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。治療3個月后, 兩組患者的ASIA 神經評分都得到良好的改善, 且兩組間評分比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對頸椎骨折脫位患者采用雙向牽引的治療,能夠提高ASIA 神經評分的改善情況, 使患者縮短恢復時間,提高生活質量, 效果顯著, 值得廣泛應用。

［1］ 張軍軍, 陳先, 黃玉國, 等.頸椎骨折脫位并完全性脊髓損傷的早期綜合治療.河北醫藥, 2013, 29(16):125-126.

［2］ 黃俊, 謝威, 江淮, 等.無脊髓損傷頸椎骨折脫位的牽引與手術治療.安徽醫學, 2013, 25(19):142-143.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.067

2014-11-28］

646300 四川省瀘州市納溪區人民醫院名骨科