全子宮切除術后輸卵管脫垂的診治及相關原因分析

余鳳花 羅宋

全子宮切除術后輸卵管脫垂的診治及相關原因分析

余鳳花 羅宋

目的通過分析保留附件的全子宮切除術后輸卵管脫垂(FTP)的相關病例, 探究診治全子宮切除術后輸卵管脫垂的方法及其相關因素。方法 137例行保留附件的全子宮切除術患者, 按照隨機原則分為觀察組(69例)和對照1組(39例)、對照2組(29例)。觀察組進行經腹子宮切除術, 對照1組進行經陰道子宮切除術, 對照2組實施腹腔鏡輔助下經陰道子宮切除術。觀察三組的臨床療效。結果 術后腹膜的不同縫合方式和輸卵管脫垂有關, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。子宮切除的手術方式和是否放置陰道引流管和輸卵管脫垂沒有相關性(P＞0.05)。結論 全子宮切除術后腹膜的縫合方式和輸卵管脫垂息息相關, 而且不完全腹膜化容易引發輸卵管脫垂。

全子宮切除術;輸卵管脫垂;高危因素

隨著醫療水平的不斷提高, 全子宮切除術越來越被廣泛地應用于婦科臨床治療輸卵管脫垂中［1］。全子宮切除術的手術路徑主要包括：經腹子宮切除術、經陰道子宮切除術、腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術、腹腔鏡下子宮切除術。本次研究主要選取本院收治行保留附件的全子宮切除術137例患者作為研究對象, 探究手術路徑、后腹膜關閉方式、術后經陰放置引流管這3個因素與發生輸卵管脫垂是否存在某種關系,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2013年12月在本院進行子宮全切術的137例患者作為研究對象, 平均年齡45歲；137例患者中有子宮肌瘤42例, 功能性子宮出血11例, 子宮肌腺癥29例, 子宮脫垂26例, 宮頸上皮內瘤變(CIN) 25例, 產后出血4例。觀察組69例進行經腹子宮切除術, 對照1組39例進行經陰道子宮切除術, 對照2組29例進行腹腔鏡輔助下經陰道子宮切除術。三組一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法 仔細觀察患者的宮體的大小、活動度、陰道松緊度等身體實際情況, 并且結合患者家庭的經濟狀況和患者的意愿來選擇手術治療方式, 根據患者的承受能力來選擇硬膜外、腰硬聯合麻醉或者是靜脈全身麻醉方式。

1.3 觀察內容 觀察和比較實施三種手術路徑的患者中發生輸卵管脫垂情況, 以探究手術路徑是否影響輸卵管脫垂的發生。比較術中關閉后腹膜的方式、是否完全腹膜化、是否經陰道放置引流管發生輸卵管脫垂的情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照1組、觀察組和對照2組發生輸卵管脫垂情況比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 完全腹膜化和未完全腹膜化之間發生輸卵管脫垂的差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 是否經陰道放置引流管對發生輸卵管脫垂的影響較小(P＞0.05)。見表3。

表1 三種手術路徑與輸卵管脫垂的關系(n)

表2 是否腹膜化和輸卵管脫垂的關系(n)

表3 是否經陰道放置引流管和輸卵管脫垂的關系(n)

3 討論

輸卵管脫垂(FTP)是婦科臨床上進行子宮切除術后的一種并發癥, 其發生率比較低。腹腔鏡盆腔骶韌帶子宮膜異位癥病灶切除術保留子宮者容易發生輸卵管脫垂, 由許多因素造成引導殘端愈合不良或者是延緩愈合, 輸卵管從腹腔內脫出。在患者接受子宮切除術后的幾個月時間內發生輸卵管脫垂, 這就叫作早期脫垂；而患者在接受子宮切除術之后幾年才發生輸卵管脫垂, 這被稱為晚期脫垂。FTP患者的主要癥狀表現是有陰道排液、水樣或者是血水樣、性交困難或者是性交時出現疼痛、出現接觸性出血、腰腹疼痛、性交后氣腹和輸卵管妊娠等。FTP通常被誤診為是殘端肉芽組織, 大多數情況是在給予多種治療沒有取得效果的情況下才想到是輸卵管脫垂。張健蘭等［2］的研究顯示, 實施腹式子宮切除術后發生輸卵管脫垂的幾率為65%, 而本次研究認真比較三種手術路徑后發生輸卵管脫垂的情況發現, 手術路徑和輸卵管脫垂的發生并沒有直接的關系。并且術后是否經陰道放置引流管和輸卵管脫垂的發生沒有相關性, 差異無統計學意義(P＞0.05)。而術中是否將盆腔完全腹膜化和輸卵管脫垂的發生息息相關, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

臨床上最初使用硝酸銀燒灼、電燒灼、經陰道或開腹手術切除脫垂輸卵管并且修補好陰道殘端, 或者使用腹腔鏡切除輸卵管經陰修補殘端的方式治療輸卵管脫垂［3,4］。本次研究中6例患者均使用經陰道手術切除脫垂輸卵管并修補陰道殘端, 術后半年內進行隨訪沒有患者出現復發的狀況。

［1］ 陳全娘, 張曉薇, 胡淑君.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術——手術適應癥初探.中國內鏡雜志, 2012, 12(2):102-103.

［2］ 張健蘭, 夏恩蘭, 薛翔.筋膜內全子宮切除術56例臨床分析.北京醫學, 2011, 10(4):147-148.

［3］ 周洪貴, 李佳平, 劉玉娟, 等.經腹小切口改良全子宮切除術184例分析.中國現代手術學雜志, 2011, 9(5):164-165.

［4］ 盧麗娜, 康佳麗, 鄧玲紅, 等.三種子宮切除術對卵巢功能及女性心理影響的分析.中國現代醫學雜志, 2012, 5(11):93-94.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.075

2014-12-25］

528100 廣東佛山市三水區婦幼保健院婦科