應用連續性血液凈化治療急性腎功能衰竭的臨床效果觀察

賈建設

應用連續性血液凈化治療急性腎功能衰竭的臨床效果觀察

賈建設

目的觀察研究應用連續性血液凈化治療急性腎功能衰竭的臨床效果。方法 急性腎功能衰竭伴多器官功能障礙綜合征的患者35例作為研究對象, 所有患者均采用連續性血液凈化的方式治療, 記錄并比較患者治療前與治療后的電解質、酸堿變化以及血流動力學指標、肝腎功能的變化情況,觀察患者的臨床治療效果及預后情況。結果 比較患者治療前與治療后的血肌酐(Cr)、血尿氮素(BUN)、血鉀水平(K+)、內環境pH值以及血流動力學指標、APACHEⅡ評分的變化情況可見, 治療后患者均顯著改善, 且與治療前的比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療期間, 22例患者成功渡過急性期, 6例患者在48 h內死亡, 2例患者在48 h后主動放棄治療, 其余5例患者中3例死于多功能臟器衰竭、2例死于腫瘤轉移。患者30 d、60 d的生存率分別為62.8%和60.0%。結論 應用連續血液凈化治療急性腎功能衰竭能有效促進機體內環境的穩定, 維持穩定的血流動力學, 提高患者的存活率, 改善其預后情況, 值得臨床推廣應用。

連續性血液凈化；急性腎功能衰竭；臨床療效

急性腎功能衰竭的患者起病急、進展快, 死亡率高［1］,對其進行及時有效的治療是提高患者的存活率、改善預后的重要環節。本文就本院收治的急性腎功能衰竭的患者作為研究對象, 探討連續性血液凈化治療的臨床效果。現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的急性腎功能衰竭伴多器官功能障礙綜合征患者35例作為研究對象, 所有患者均符合美國胸科醫師學會及危重病醫學會制定的相關診斷標準［2］。

回顧性分析患者的基本臨床資料, 其中男23例, 女12例；年齡26～82歲, 平均年齡(57.4±3.9)歲；其中, 接受腎移植和心肺復蘇手術后出現病癥的各有7例, 接受顱腦手術的患者5例, 其他急診手術的患者4例, 重度感染或者急性出血壞死性胰腺炎的患者分別有4例, 惡性腫瘤3例, 橫紋肌溶解的患者1例。

急性腎功能衰竭合并多器官功能障礙綜合征的患者, 衰竭的器官還涉及到心臟、肺臟、肝臟、胃腸道以及腦部等。臟器衰竭的數目在2～5個, 平均數目(3.1±1.1)個。

治療前對患者進行急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)得分為(22.1±6.8)分。

1.2 方法 采用改良Sledinger穿刺技術對患者行中心靜脈置管, 建立血管通路。通過頸內靜脈置管和股靜脈置管的患者分別有12例和23例。所有患者均給予連續血液凈化治療,血液濾過儀器選擇德國費森公司生產的ABM CRRT機及配套濾器和管路, 濾器的材料是聚砜膜AV600S, 面積為1.6 m2,濾器更換的間隔12～24 h。治療過程中將置換液稀釋后輸注,并根據患者的具體情況不同, 選擇3000～4000 ml/h的輸注速度,血流量維持在200～300 ml/min。觀察患者是否有出血傾向,輕度出血傾向的患者可以給予低分子肝素抗凝, 重度出血傾向的患者在手術后給予無肝素透析、間斷用置換液快速沖洗濾器。由于急性腎功能衰竭多為重癥患者, 合并重度出血傾向的較多, 也常采用無肝素透析的方式治療。

1.3 觀察指標 記錄并比較患者治療前與治療的血肌酐、血尿氮素、血鉀水平、內環境pH值以及血流動力學指標的變化情況, 并進行動態APACHEⅡ評分, 觀察患者的臨床治療效果及預后情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

比較患者治療前與治療后的血肌酐、血尿氮素、血鉀水平、內環境pH值以及血流動力學指標、APACHEⅡ評分的變化情況可見, 治療后患者均顯著改善, 且與治療前的比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。具體統計結果見表1。治療期間, 22例患者成功渡過急性期, 6例患者在48 h內死亡, 2例患者在48 h后主動放棄治療, 其余5例患者中3例死于多功能臟器衰竭、2例死于腫瘤轉移。患者30 d、60 d的生存率分別為62.8%和60.0%。

表1 35例患者的治療有效率的比較

表1 35例患者的治療有效率的比較

時間Cr(μmol/L)BUN(mmol/L)K+(mmol/L)pHMAP(mm Hg)HR(次/min)APACHEⅡ評分(分)治療前1200.78±267.98 45.11±13.367.13±0.577.11±0.1168.5±12.1135.7±12.327.3±4.5治療后191.44±40.2314.97±4.983.75±0.627.44±0.2188.4±99.4 85.3±10.910.2±2.1

注：1 mm Hg=0.133 kPa；兩組比較, P＜0.05

3 討論

急性腎功能衰竭是多器官功能衰竭中最為常見的一種,其多發生在重大的手術或者嚴重感染、創傷、休克等的過程中。多器官功能衰竭被認為是ICU病房中致死的主要原因,調查數據顯示, 近七成的ICU患者死亡原因在于多器官功能衰竭［3］。而急性腎功能衰竭的致死率遠高于其他器官衰竭癥,且急性腎功能衰竭的患者中, 多數也會合并其他器官功能障礙, 伴發多器官功能衰竭的情況。

本文對本院收治的35例急性腎功能衰竭的患者治療前后的電解質、酸堿變化以及血流動力學指標、肝腎功能的變化情況等進行了比較, 結果顯示, 經連續血液凈化治療后患者的血肌酐、血尿氮素、血鉀水平、內環境pH值以及血流動力學指標、APACHEⅡ評分均得到顯著地改善, 與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05), 且治療后30 d和60 d后患者的生存率都在60%以上, 差別不大。急性腎功能衰竭的患者在收到內毒素、炎癥、缺血再灌注等刺激的情況下, 會出現免疫功能紊亂, 機體之別、抵御致病因子的能力大大降低,器官之間的協調性變差, 誘發多器官功能障礙［4］。而通過連續血液凈化治療, 可以將機體內的溶質、過量的水分等緩慢清除, 保持血流動力學穩定, 糾正電解質紊亂酸堿失衡的情況, 提高患者的存活率, 改善其預后情況, 值得臨床推廣應用。

［1］ 葛利, 王剛, 張凌, 等.連續性血液凈化在急性腎功能衰竭伴多器官功能障礙綜合征中的應用.中國急救醫學, 2004, 24(12): 911-913.

［2］ 鄭夏珍, 鄭強.連續性血液凈化治療橫紋肌溶解綜合征致急性腎功能衰竭.中國中西醫結合急救雜志, 2013, 20(4):310-312.

［3］ 陳路, 李就鴻, 蔣瑩, 等.連續性血液凈化搶救伴有急性腎功能衰竭的多器官功能衰竭.南方醫科大學學報, 2008, 28(5): 896-897.

［4］ 吳學敏, 魏鹍, 朱東林.連續性血液凈化對合并ARF的MODS患者炎性因子和凝血功能的改變.河北醫藥, 2012, 34(22):310-312.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.090

2014-12-17］

457000 河南省濮陽市人民醫院腎內科