氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性缺血性腦卒中臨床效果分析

梁惠昌 曾祥富 李明海 梁土金

氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性缺血性腦卒中臨床效果分析

梁惠昌 曾祥富 李明海 梁土金

目的研究進(jìn)展性缺血性腦卒中治療中應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣的臨床價(jià)值。方法 90例進(jìn)展性缺血性腦卒中患者, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各45例, 兩組均接受低分子肝素鈣治療, 觀察組另外使用氯吡格雷, 對(duì)比兩組治療前后神經(jīng)功能及血流動(dòng)力學(xué)。結(jié)果 兩組治療后觀察組神經(jīng)功能評(píng)分為(10.15±1.87)分, 顯著低于對(duì)照組的(13.48±2.77)分, 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；血流動(dòng)力學(xué)方面, 治療后觀察組血漿粘度為(1.09±0.27)mPa·s、纖維蛋白原(2.12±0.42)g/L、血小板聚集率(34.58±17.95)%顯著低于對(duì)照組的(1.31±0.28)mPa·s、(3.17±0.57)g/L、(50.61±19.88)% , 觀察組總有效率為71.11%高于對(duì)照組的48.89%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性缺血性腦卒中效果可靠, 可顯著改善患者的神經(jīng)功能, 使用血流動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài),具有較高的臨床推廣價(jià)值。

氯吡格雷；低分子肝素鈣；進(jìn)展性缺血性腦卒中；效果

動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死常見(jiàn)發(fā)病形式為進(jìn)展性缺血性腦卒中, 具有發(fā)病快等特點(diǎn), 在較短時(shí)間內(nèi)可對(duì)患者生命安全造成威脅, 已成為目前臨床致死、致殘的重要因素［1］。以往主要采用單一低分子肝素鈣進(jìn)行治療, 但其治療效果有限,遠(yuǎn)期療效較低, 因此有關(guān)其與氯吡格雷的聯(lián)合治療方式得到了臨床的更多關(guān)注。本次研究選取本院90例患者進(jìn)行研究,分別采取單一低分子肝素治療與氯吡格雷聯(lián)合治療兩種方式, 對(duì)比兩組患者臨床效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2011年1月～2014年4月90例進(jìn)展性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象, 其中男52例,女38例, 年齡41～75歲, 平均年齡(65.16±5.67)歲。以抽簽法將以上患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組45例, 其中觀察組男23例, 女22例, 年齡43～75歲, 平均年齡(62.21±5.26)歲, 梗死部位包括腦葉梗死6例、腦干梗死7例、小腦梗死3例、基底節(jié)梗死29例。對(duì)照組男29例, 女16例, 年齡41～74歲, 平均年齡(64.15±5.32)歲, 梗死部位包括腦葉梗死7例、腦干梗死5例、小腦梗死2例、基底節(jié)梗死31例。兩組患者性別、年齡、梗死部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組治療前均常規(guī)腦水腫緩解、顱內(nèi)減壓, 給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持, 清除神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、氧自由基。對(duì)照組采取低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190)治療, 皮下注射5000 U, 2次/d, 持續(xù)治療7～10 d。觀察組在上述基礎(chǔ)上增加氯吡格雷［(賽諾菲(杭州)制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130007)］治療, 1次/d, 持續(xù)治療10～14 d。治療前后所有患者均接受血常規(guī)、肝腎功能、血脂血糖及血液流變學(xué)指標(biāo)變化檢查, 同時(shí)觀察腦CT行心電圖檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用精神功能缺損評(píng)分(NDS), 對(duì)患者的手肌力、言語(yǔ)、意識(shí)、面癱、下肢肌力、步行能力進(jìn)行評(píng)價(jià), 滿分45分, 最低0分, 對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后的神經(jīng)功能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。②記錄患者治療前后血漿粘度、纖維蛋白原及血小板聚集率。③療效判定依據(jù)NDS評(píng)分下降度進(jìn)行評(píng)價(jià), 痊愈：治療后NDS評(píng)分下降＞90%；顯效：NDS評(píng)分下降60%～89%, 有效NDS評(píng)分下降20%～50%, 無(wú)效：NDS評(píng)分下降值＜20%或評(píng)分增加。總有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比 兩組治療前神經(jīng)功能評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后均得到顯著改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組治療后比較, 觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組, 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比

注：與治療前對(duì)比,aP＜0.05, t1=13.160, t2=21.752

組別例數(shù)治療前治療后觀察組4522.14±3.1910.15±1.87a2對(duì)照組4522.16±3.4513.48±2.77a1t 0.0296.684 P＞0.05＜0.05

2.2 治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化對(duì)比 兩組治理前血漿粘度、纖維蛋白原、血小板聚集率對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后觀察組各指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組療效對(duì)比 觀察組總有效率為71.11%顯著高于對(duì)照組的48.89%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化對(duì)比

表2 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化對(duì)比

組別例數(shù)血漿粘度(mPa·s)纖維蛋白原(g/L)血小板聚集率(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組451.51±0.331.09±0.273.61±0.662.12±0.4269.19±20.0234.58±17.95對(duì)照組451.54±0.291.31±0.283.53±0.283.17±0.5769.98±20.1650.61±19.88 t 0.4583.7940.7499.9480.1874.015 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

進(jìn)展性缺血性腦卒中高發(fā)時(shí)段為病后6 h～1周內(nèi)［2］。具有較高的死亡率, 給患者的身體健康帶來(lái)較大的威脅。患者功能缺損癥不斷加重, 治療費(fèi)用不斷上升給患者及其家屬帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 早期抗凝治療具有極高的臨床意義［3］。

氯吡格雷是抗血小板新型藥物, 藥物由肝臟代謝, 主要代謝產(chǎn)物為羧酸鹽衍生物, 可對(duì)血小板的聚集產(chǎn)生抑制作用,從而達(dá)到防止血栓形成的目的, 另外其還可以阻斷ADP導(dǎo)致的血小板活化及擴(kuò)增, 使激動(dòng)劑誘導(dǎo)引發(fā)的血小板聚集受到抑制。在心肌梗死、缺血性腦血栓、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病治療中具有較高價(jià)值。

低分子肝素鈣是在普通肝素的基礎(chǔ)上分離或降解之后的產(chǎn)物, 不可肌內(nèi)注射, 需通過(guò)皮下進(jìn)行注射, 其特征是具備選擇性抗凝血因子X(jué)a活性特征, 1 ml低分子肝素與9500 IU抗凝血因子X(jué)a相同, 同時(shí)對(duì)凝血酶和其他凝血因子的影響輕微, 因此其在發(fā)揮抗血栓作用的同時(shí)避免出血。本次研究顯示, 觀察組精神功能缺陷評(píng)分顯著低于對(duì)照組, 同時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較為穩(wěn)定, 與吳泳等［4］的研究結(jié)果基本吻合。

綜上所述, 氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性缺血性腦卒中效果可靠, 具有較高的臨床推廣價(jià)值。

［1］ 夏昌華, 盧進(jìn)昌, 陳鴻梅, 等.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷在治療急性進(jìn)展性缺血性腦卒中的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012, 14(2):269-270.

［2］ 林東, 林哲聰, 袁璧釵.負(fù)荷劑量氯吡格雷治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的療效和安全性.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 39(2):41-43.

［3］ 吳惠民.阿托伐他汀、阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合治療進(jìn)展性腦卒中臨床療效觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2013, 20(11):1701-1702.

［4］ 吳泳, 梁雁, 黃丹丹, 等.氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈉治療進(jìn)展性缺血性腦卒中療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2009, 6(13):87-88.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.100

2014-12-10］

516006 惠州市中信惠州醫(yī)院中醫(yī)科(梁惠昌), 神經(jīng)內(nèi)科(曾祥富 李明海 梁土金)