不同劑量替羅非班治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征的臨床觀察

楊吉操

不同劑量替羅非班治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征的臨床觀察

楊吉操

目的探討不同劑量替羅非班治療非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征(NSTE-ACS)的臨床效果。方法 80例NSTE-ACS患者, 隨機(jī)分為全量組與半量組, 每組40例, 均實(shí)施常規(guī)給予抗凝抗栓及經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)治療, 全量組患者應(yīng)用量替羅非班劑量為10 μg/kg, 半量組則減半應(yīng)用。觀察兩組療效。結(jié)果 半量組心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)(TIMI)3級血流獲得率、TIMI心肌灌注分級(TMPG)灌注2～3級獲得率、主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生率對比全量組, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；半量組輕度出血事件發(fā)生率低于全量組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 半劑量替羅非班應(yīng)用于非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征的治療可以明顯改善冠狀動脈血流和心肌灌注, 近期預(yù)后良好, 減少出血幾率, 具有較高安全性。

替羅非班；冠狀動脈介入治療；非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征

NSTE-ACS往往對人類健康造成嚴(yán)重危害, 約占急性冠狀動脈綜合征(急性冠脈綜合征)總數(shù)75%［1］。 急性冠脈綜合征(ACS)分為不穩(wěn)定型心絞痛和急性非ST段抬高心肌梗死。目前抗血小板對于非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征治療具有重要意義。本文選取80例NSTE-ACS患者, 分析不同劑量替羅非班治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2013年9月80例NSTE-ACS患者, 隨機(jī)分為全量組與半量組, 每組40例(58條靶血管)。全量組中男27例, 女13例, 年齡46～76歲, 平均年齡(56.8±3.9)歲；半量組中男26例, 女14例, 年齡46～76歲, 平均年齡(56.5±4.2)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均予以常規(guī)用藥, 經(jīng)抗凝抗栓治療, 服用拜阿司匹林腸溶片300 mg、硫酸氫氯吡格雷75 mg, 1次/d；皮下注射低分子肝素5000 IU, 12 h/次。兩組患者均在實(shí)施冠狀動脈造影前4～6 h予以替羅非班, 全量組起始推注劑量10 μg/kg, 3 min內(nèi)完成靜脈推注, 然后經(jīng)0.15 μg/(kg·min)速率通過靜脈泵入, 時(shí)間為24 h；半量組采用相同方法治療, 但其起始推注劑量為5 μg/kg, 持續(xù)靜脈泵入為0.075 μg/ (kg·min)。泵入藥物過程中, 患者激活凝血時(shí)間(ACT)的值保持180 s。

1.3 觀察指標(biāo)［2］觀察PCI術(shù)前、術(shù)后患者即刻靶血管造影：應(yīng)用TIMI血流分級、TMPG評價(jià)患者臨床預(yù)后效果；MACE發(fā)生情況：注意PCI術(shù)后30 d內(nèi)是否出現(xiàn)惡性心律失常、心源性死亡、再發(fā)心絞痛、心肌梗死等MACE事件；安裝TIMI標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)應(yīng)用替羅非班期間的出血并發(fā)癥及血小板減少癥的發(fā)生情況。嚴(yán)重出血：顱內(nèi)出血；臨床存在出血癥狀(含影像學(xué)), 血紅蛋白濃度減少≥5 g/dl或血細(xì)胞比容降低≥15%；輕度出血：臨床存在出血癥狀, 血紅蛋白濃度減少3～5 g/dl；不明顯出血：臨床存在出血, 血紅蛋白濃度減少＜3 g/dl。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)PCI手術(shù)治療前TIMI血流分級、TMPG灌注分級比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；PCI術(shù)后兩組TIMI血流分級存在明顯改善, 半量組TIMI3級血流獲得率、TMPG灌注2～3級獲得率與全量組對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見表1。

2.2 全量組患者PCI術(shù)后30 d內(nèi)MACE發(fā)生率5.0%(2/40),半量組為7.5%(3/40), 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.218, P＞0.05)。兩組患者均未發(fā)生血小板減少癥。根據(jù)TIMI標(biāo)準(zhǔn)判定, 全量組輕度出血9例(22.5%), 半量組2例(5.0%), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.468, P＜0.05)。

表1 兩組患者PCI手術(shù)治療前后靶血管TIMI血流分級與TMPG對比［n(%)］

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化使得斑塊形成、管腔出現(xiàn)狹窄癥狀或伴有冠狀動脈痙攣現(xiàn)象是冠心病發(fā)生的病理基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上持續(xù)斑塊破裂、血栓形成則使得冠狀動脈出現(xiàn)急性完全性或不完全性閉塞癥狀由此引發(fā)ACS。冠狀動脈在不完全閉塞時(shí)通常形成NATE-ACS, 臨床中分為不穩(wěn)定型心絞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死。當(dāng)斑塊出現(xiàn)破裂引發(fā)血栓形成時(shí)始動因素為血小板聚集［3］, 且血小板聚集對于血栓形成具有關(guān)鍵作用, 所以抗血小板對于治療NATE-ACS具有關(guān)鍵作用。

替羅非班是一種效果較強(qiáng)的GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑。替羅非班與血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體發(fā)生結(jié)合從而對血小板聚集形成抑制作用, 導(dǎo)致其無法與纖維蛋白原相結(jié)合,避免血栓形成。替羅非班能夠?qū)?nèi)皮細(xì)胞所介導(dǎo)的舒血管起到良好改善作用［4］, 且有效改善梗死相關(guān)動脈的血流量、缺血癥狀, 降低心血管事件發(fā)生。

綜上所述, 應(yīng)用半劑量替羅非班治療非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征效果明顯, 值得臨床應(yīng)用。

［1］ 替羅非班在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病治療專家共識組.替羅非班在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病治療的中國專家共識.中華內(nèi)科雜志, 2013, 52(5):434-439.

［2］ 邢慧海.5-單硝酸異山梨醇酯的合成.中國醫(yī)藥工業(yè)雜志, 2011, 42(7):489-490.

［3］ 吳久健, 姜大春.小劑量替羅非班治療高原非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征的臨床觀察.心臟雜志, 2011, 23(5):620-622.

［4］ 吳志紅, 孫玉然, 丁秋蕾, 等.小劑量替羅非班在老年非ST段抬高型ACS中的應(yīng)用.臨床心血管病雜志, 2014, 30(1):30-34.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.113

2014-11-21］

473000 河南省南陽市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科