2014年某醫院鮑曼不動桿菌臨床分離株的分布及耐藥性分析

朱俊民 黃瑞杰

2014年某醫院鮑曼不動桿菌臨床分離株的分布及耐藥性分析

朱俊民 黃瑞杰

目的對2014年漯河市中心醫院檢驗科分離出的515株鮑曼不動桿菌(ABA)的臨床分布和耐藥性作以總結和回顧, 為醫院制定、評估感染性疾病診斷、治療、預防指南提供有用的信息。方法 采用梅里埃公司的全自動VITEK2微生物分析儀對標本進行細菌鑒定和藥敏分析。結果 分離出515株ABA的標本中, 痰液和咽拭子占90.29%, 傷口分泌物1.94%；在病區分布中, 神經外科、重癥監護室(ICU)、兒科分離率較高, 分別占34.37%、23.50%、13.98%。且以來自嬰幼兒和嚴重患者的標本所占比例較多；在515株ABA中, 多重耐藥的菌株有160株, 占總菌株的31.07%；在藥敏檢測中, 排在前三位的敏感藥物分別是阿米卡星(AMK) 71.26%、復方新諾明(SXT)51.84%、妥布霉素(TOB)51.46%,這和多耐菌株藥敏結果一致, 敏感性相對較高, 且多來自重癥患者。結論 標本類型分布, 以痰液、咽拭子的分離率最高；病房分布中, 以神經外科、ICU和小兒科排在前三位。ABA以引起危重患者的呼吸道,泌尿道感染為主, ABA的檢出率很高, 且多重耐藥嚴重。ABA對AMK、SXT和TOB有較好的敏感性,這和文獻報道的有所不同, 存在有一定的地域差別, 這可能和不同地區用藥習慣不同有關。

鮑曼不動桿菌；藥物敏感性；多重耐藥；抗生素

ABA屬于條件致病菌, 存在于正常人體的皮膚、呼吸道和泌尿道, 自然界中也廣泛分布, 一般情況不易感染。但由于抗生素應用的廣泛性和隨意性, 使得越來越多的條件致病菌在臨床感染中頻繁出現, ABA在非發酵菌的感染中僅次于假單胞菌, 而且多重耐藥株也逐年增多。身體瘦弱、免疫力低下以及一些長期臥床的患者最易被其感染, 從而增加了臨床感染治療的難度和患者的經濟負擔。現對本院2014年臨床分離的515株ABA進行臨床分布和耐藥性的分析, 指導臨床制定合理有效的個體化治療方案, 以便有效的減少患者醫院內感染和耐藥菌株的出現。

1 材料與方法

1.1 標本來源 2014年1～12月漯河市中心醫院檢驗科分離出的515株鮑曼不動桿菌, 標本來源包括痰液、咽拭子、分泌物、以及其他無菌體液, 排除同一患者同一部位來源的標本。

1.2 儀器、試劑和方法 采用法國梅里埃公司全自動Bact Alert 3D120血培養儀, 和梅里埃公司的配套培養瓶, 進行無菌液體的培養。采用法國梅里埃公司的全自動VITEK2微生物分析儀和配套試劑, 嚴格按照第三版《全國臨床檢驗操作規程》對分離菌進行鑒定和藥敏分析。

M-H瓊脂、血平板由安圖公司提供。藥敏紙片由北京天壇藥物生物技術開發公司提供。

質控菌株：銅綠假單胞菌ATCC27853和大腸埃希菌ATCC25922均購于衛生部檢驗中心。

2 結果

2.1 標本類型 以痰液、分泌物和中段尿等常見的臨床培養標本為例。見表1。

2.2 在病房分布中 以送檢培養標本較多的科室統計為主。見表2。

2.3 515株鮑曼不動桿菌常用藥的藥敏統計結果。見表3。注：NICU(Neonatal intensive care unit)新生兒重癥監護室；ICU(Intensive care unit)重癥監護室

表1 鮑曼不動桿菌標本類型(n, %)

表2 鮑曼不動桿菌的病房分布(n, %)

表3 515株鮑曼不動桿菌藥敏檢測統計結果［n(%)］

3 討論

從標本來源而言, 痰液和咽拭子所占比例最高 , 可高達90.29%。這與文獻是一致的［1］。就病房分布而言, 以神經外科、ICU和小兒科排在前三位, 分別是34.37%, 23.50%, 13.98%。ABA以引起嬰幼兒和危重患者的呼吸道, 泌尿道感染為主。ABA的檢出率, 在所有陰性桿菌的分離率上也排在本院匯總結果的前三位中, 這與文獻中所提到的ABA是院內感染的主要細菌, 可引起各種感染性疾病, 是呼吸道和泌尿道感染的主要病原菌相符。在515株ABA中, 檢出多重耐藥菌共160株, 陽性率為31.07%, 且多重耐藥多出現在ICU的危重患者中, 這和文獻報道一致［2］。本院屬于漯河地區唯一一所三級甲等綜合性醫院, 周邊縣鄉級醫院無法處理的重病患者多被轉入本院, 因此患者多是在地方醫院經過介入性治療后和長時間的機械通氣并且造成感染無法控制時轉入的重癥患者, 因此極易造成菌群失調和條件致病菌的內源性和外源性感染。也因此導致本院的ABA感染率和耐藥率在神經外科、ICU、小兒科相對較高。

從藥敏結果來看, ABA對AMK、SXT和TOB都有較好的敏感性, 敏感率分別是：71.26%、51.84%、51.46%。對LEV、SCF、慶大霉素等, 敏感性不及前三類抗生素, 敏感率均在20%左右, 這一點與文獻稍有不同［3］, 這可能和不同地區用藥習慣不同有關。在本地區SCF和LEV兩種藥在重感染中常被聯合應用, 致使一些患者在輕度感染時也會隨意口服這類藥物, 致使這兩類藥物在本地區有較高的耐藥性。從表3匯總結果來看, 多重耐藥菌對藥物的敏感性與其他ABA是一致, 敏感性較好的也是AMK, 敏感率達71.26%, SXT和TOB都在50%左右。ABA對其他抗生素也有著較高的耐藥性和多耐比率, 這不僅僅和藥物的濫用有關, 而且也和它本身有較為復雜的耐藥機制有關。ABA對不同的藥物有著不同的耐藥機制, 而各種耐藥機制相互作用, 使得很多藥物多對其無效。對頭孢類和亞胺培南的耐藥是由于產生多種β-內酰胺酶和碳青霉烯環, 以及結合蛋白的改變使得外膜通透性減低, 藥物不易進入細菌體；對氨基糖苷類耐藥可能與修飾酶的產生有關；adeABC、adeIJK和adeFGH 3個外排泵系統是引起該菌多重耐藥的重要因素, 外排泵的過度表達可引起喹諾酮類、慶大霉素、卡那霉素等的敏感性降低； 此外耐藥質粒的水平傳播也使ABA更易獲得耐藥基因［4-7］。總結細菌對抗菌藥物敏感性的變化, 進一步研究其耐藥機制, 更好的指導本地區抗生素的應用。

綜上所述, 規范利用抗生素關系到每一個人的健康, 提高全民對抗生素合理利用的重視, 加強對臨床醫生用藥的監督和管理, 多參考本地區細菌耐藥特點與該地區抗菌藥物的使用歷史情況, 給患者合理的個體化抗感染治療, 盡可能減少預防性用藥, 從而減少多重耐藥菌株的出現。

［1］ 劉金花, 黃文紅, 吳小娟, 等.2007-2012年武漢市某企業醫院鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性分析.國際檢驗醫學雜志, 2014, 35(20):2788-2789.

［2］ 茅一萍, 韓方正, 周宏, 等.ICU導管相關性感染目標性監測分析.中華醫院感染學雜志, 2012, 22(12):2506-2508.

［3］ 宋彩虹, 陸水英, 張秀瑜, 等.鮑曼不動桿菌臨床分離株的耐藥性及同源性分析.中國微生態學雜志, 2013, 25(4):161-164.

［4］ 孫靜娜, 董威, 趙帥, 等.多重耐藥鮑曼不動桿菌外排泵表型和基因型的研究.中華檢驗醫學雜志, 2014, 37(10):763-766.

［5］ 褚少朋, 曹金德, 徐耀忠, 等.替加環素與米諾環素對多藥耐藥及泛耐藥鮑曼不動桿菌的體外抗菌活性分析.中華醫院感染學雜志, 2012, 22(12):3344-3346.

［6］ 余婷婷, 沈繼錄, 徐元宏, 等.泛耐藥鮑曼不動桿菌耐碳青霉烯類抗生素機制的研究.安徽醫科大學學報, 2012, 47(3):274-278.

［7］ 夏鎮萍.201株鮑曼不動桿菌的感染分布和耐藥性分析.中國醫藥導報, 2013, 10(8):95-97.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.154

2015-01-27］

462000 河南省漯河市中心醫院