集束護理干預在腹瀉患者肛周皮炎護理中的臨床意義

杜惠

集束護理干預在腹瀉患者肛周皮炎護理中的臨床意義

杜惠

目的探討腹瀉患者肛周皮炎實行集束護理對療效的影響。方法 120例腹瀉致肛周皮炎患者, 隨機分為對照組(采用常規護理)和研究組(實施集束護理), 每組60例。對比兩組患者肛周皮炎發生例數、程度以及愈合時間。結果 對照組發生16例肛周皮炎, Ⅰ度5例, Ⅱ度7例, Ⅲ度4例,皮炎平均愈合時間(5.6±2.1)d；研究組發生3例肛周皮炎, Ⅰ度2例, Ⅱ度1例, Ⅲ度0例, 皮炎平均愈合時間(1.8±1.1)d, 兩組比較差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論 對于腹瀉致肛周皮炎的患者在實行了集束護理后, 比傳統的常規護理能顯著提高療效, 值得臨床推廣。

腹瀉；肛周皮炎；集束護理

肛周皮炎是臨床較為常見的一種病癥, 主要是由于患者胃腸功能發生紊亂, 機體抵抗力下降, 同時過度使用抗生素造成患者體內菌群嚴重失調［1］, 出現腹痛腹瀉的癥狀, 嚴重時有大便失禁情況發生。頻繁的腹瀉會造成肛周皮膚出現糜爛、膿腫等情況, 加上護理工作的不到位, 發生肛周皮炎的可能性極高。因此提供集束護理是十分必要的, 現將2012年10月～2014年3月對本院救治的120例腹瀉致肛周皮炎的護理工作研究情況整理總結, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年10月～2014年3月在本院就診的120例腹瀉致肛周皮炎患者。其中腦出血32例、腎功能衰竭39例、急性胰腺炎28例、復合外傷21例。病例納入標準：①每天排大便4次及以上的危重患者；②無氣管插管前有呼吸道感染。在醫院倫理委員會審批后按照隨機原則分為對照組和研究組, 各60例。其中對照組男32例(53.33%), 女28例(46.67%), 年齡18～74歲, 平均年齡(45.3±4.5)歲, 平均每天腹瀉次數(5.3±1.2)次；研究組男31例(51.67%), 女29例(48.33%), 年齡20～72歲, 平均年齡(45.1±3.7)歲, 平均每天腹瀉次數(5.1±1.4)次。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用傳統的氧化鋅保護肛周皮膚的傳統方法, 對于尚未發生皮炎患者先用干凈的無菌紗布清洗肛周皮膚, 再均勻涂抹氧化鋅；對于已經有肛周皮炎患者在用生理鹽水清洗肛周皮膚后, 再均勻涂抹氧化鋅, 同時給予常規的止瀉對癥治療。研究組患者采用集束預防護理方法,首先對患者每天大便的次數、性狀進行統計評估, 了解患者是否有濫用抗生素、腸內營養的具體情況。對于尚未有肛周皮炎患者實行預防性的護理, 如患者每次大便后選用較為柔軟的濕巾擦拭, 隨后噴涂賽膚潤保護肛周皮膚。對于有肛周皮炎的患者可以在患者肛門處放置一次性的糞便收集袋, 收集袋要及時更換, 避免糞便漏出。每次大便后先用無菌生理鹽水清洗肛周皮炎, 確保局部的清潔, 隨后涂抹上潰瘍粉, 涂抹后再均勻的涂上無痛保護膜, 30 s干燥后, 在患處10～15 cm將 3 M無痛保護膜均勻噴涂至患處被完全遮蓋, 如有遺漏, 應在干燥后再次噴涂, 如噴涂部位有褶皺, 應將皮膚接觸面分開, 清洗干凈后, 將保護膜均勻噴涂, 至干燥后, 再將分開的皮膚恢復自然位置, 噴涂保護膜后, 若再次大便, 應輕輕擦拭防止破壞到保護膜, 保護膜在擦拭3～4次后, 會失去保護作用, 因此在擦拭3～4次后進行清潔, 再次噴涂保護膜。

1.3 評價標準［2］肛周皮炎程度分為3度, 其中Ⅰ度：肛周局部皮膚潮紅、丘疹；Ⅱ度：肛周局部皮膚紅腫、滲液；Ⅲ度：肛周局部皮膚紅腫、滲液, 潰瘍糜爛。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肛周皮炎情況比較 對比兩組患者肛周皮炎發生率以及程度, 研究組患者的發生率和程度要顯著低于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者愈合時間對比 對比兩組患者的平均愈合時間, 研究組患者平均愈合時間顯著短于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者肛周皮炎情況對比［n(%), %］

表2 兩組患者肛周皮炎愈合時間對比

表2 兩組患者肛周皮炎愈合時間對比

組別例數愈合時間對照組605.6±2.1研究組601.8±1.1 t 3.56 P＜0.05

3 討論

肛周皮炎多見于危重及抵抗力低下患者, 多是由于長期的腹瀉對肛周皮膚造成刺激, 從而造成肛周皮炎的發生。臨床上對于肛周皮炎的治療主要以護理為主, 但是以往的護理方案如肛周外涂氧化鋅軟膏藥物的作用力有限, 依然不能有效控制, 反復地對肛周進行清洗產生的摩擦會加劇對局部皮膚的損傷［3］, 一定程度上促進了皮炎的發生, 因此很多患者還是避免不了肛周出現膿腫、糜爛的情況, 最終形成肛周皮炎。近年來, 集束化的護理模式逐漸開展開來, 在和傳統的護理方案對比下, 集束化的護理優勢顯著。該方案的理念是對患者的肛周皮膚、大便性狀以及發病病因有詳細的認識和了解, 之后為患者準備一次性的糞便收集袋子, 有效減少了糞便中液體對肛周皮膚的侵潤, 一定程度保護了局部皮膚,此外, 在便后使用預防性的潰瘍粉和肛周皮膚保護膜, 加強對肛周皮膚的保護程度, 雙重護理下既有效減少了刺激性地摩擦, 也保持了局部的干燥和整潔, 比傳統的護理大大提高了工作效率和減輕了患者痛苦。通過上述研究發現, 采用了集束化的護理方案在減少肛周皮炎發生率以及減輕皮炎程度上有顯著改善, 同時也大大縮短了肛周皮炎的愈合時間, 說明了該護理模式的科學性和有效性。

綜上所述, 集束化的護理對于改善肛周皮炎患者的生活質量和減輕護理人員工作總量方面有很大提升, 值得臨床推廣。

［1］ 王建英.膚陰潔聯合康復新液治療肛周皮炎的護理研究.中國實用護理雜志, 2013, 29(z1):128-129.

［2］ 袁玲, 李梅, 劉曉文, 等.護理干預對先天性巨結腸術后肛門吻合口感染及肛周皮炎的影響.護士進修雜志, 2012, 27(20): 1863-1865.

［3］ 張向榮, 陳秋星.造口袋在腹瀉患者肛周皮炎護理中的療效觀察.中國傷殘醫學 , 2013, 18(9):335-336.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.201

2014-12-03］

611630 四川蒲江縣人民醫院護理部