B型鈉尿肽在妊娠期高血壓疾病心功能評估中的應用

付昕

B型鈉尿肽在妊娠期高血壓疾病心功能評估中的應用

付昕

目的 研究B型鈉尿肽(BNP)在妊娠期高血壓疾病患者中的水平變化和對評估患者并發心力衰竭的意義。方法 232例妊娠期高血壓疾病患者, 分為妊娠期高血壓76例(A組), 輕度子癇前期64例(B組), 重度子癇前期89例(C組), 并發心力衰竭重度子癇前期3例(D組)。監測各組BNP水平及血壓變化, 分析BNP水平與心功能的關系。結果 隨著患者血壓升高BNP水平也逐漸升高, C、D兩組BNP水平與A、B兩組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 監測妊娠期高血壓疾病患者血漿BNP水平對于評價妊娠期高血壓疾病病情及評估心功能有一定臨床意義。

B型鈉尿肽；妊娠期高血壓疾病；心力衰竭

妊娠期高血壓是妊娠20周后發生的以高血壓、水腫、蛋白尿為特征的并伴有全身器官功能損害的一組疾病。是產科常見的合并癥, 其發生率為5%～12%。可以引起心肌細胞受損加重心臟負荷導致心臟負擔受損。其中心力衰竭為其嚴重并發癥, 病情兇險, 可危及孕產婦生命［1］。妊娠期高血壓疾病患者出現心力衰竭能夠做到早發現、早診斷、早治療對于疾病的預后及孕產婦的康復有重要的價值。為了妊娠期高血壓疾病更好的評估和預測, 本次研究中觀察BNP在妊娠期高血壓疾病中的水平變化。作者對232例妊娠期高血壓疾病患者進行了血漿BNP監測, 對取得的相關資料做了分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年5～12月住院的妊娠期高血壓疾病患者共232例為研究對象, 患者為本市區及周邊縣區居民, 排除合并有先天性心臟病、多胎妊娠、圍生期心肌病、慢性腎病、糖尿病、甲狀腺功能亢進等疾病。分為妊娠期高血壓76例(A組), 輕度子癇前期 64例(B組), 重度子癇前期89例(C組), 并發心力衰竭重度子癇前期3例(D組, 心功能Ⅱ～Ⅲ級)。入院后嚴格按照治療原則給予治療。統計妊娠期高血壓疾病各分期患者一般情況：體重68～99 kg, 平均體重82.6 kg；發病孕周29～40周, 平均發病孕周34.8周；年齡20～36歲, 平均年齡28.8歲。四組患者入院時年齡及體重等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 BNP檢測方法 采用免疫熒光雙抗體夾心法定量檢測全血、血清或血漿中的BNP濃度。采用EDTA抗凝管采血。

1.3 觀察指標 對比各期患者入院后分娩前檢查BNP水平及血壓水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

根據第8版《婦產科學》［1］對患者妊娠期高血壓疾病進行分級, 結合BNP檢查結果, 提示患者妊娠期高血壓疾病程度越重BNP水平越高, C、D兩組BNP水平較A、B兩組高,比較差異有統計學意義(P＜0.05)。D組BNP水平明顯高于C組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。但A、B兩組間BNP水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 妊娠期高血壓疾病不同類型患者血漿BNP監測結果比較( x-±s)

3 討論

B型鈉尿肽能夠拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統的體液潴留及縮血管作用, 當心血容量增加, 左心室壓力超負荷時可大量分泌。BNP主要來源于心室, 心室壓力、心室容量及心臟負荷是BNP釋放的主要刺激因素［2］。BNP在心力衰竭方面的作用已經比較確定, 它能夠反映心臟瓣膜和心室超負荷的程度, 左室收縮舒張功能障礙。BNP升高的程度與心室擴張及壓力超負荷呈正比。大量心血管專科研究證實BNP升高與血壓升高程度相關［3］。妊娠期高血壓疾病主要病理基礎為全身小動脈痙攣, 易并發心肌供血不足, 使左心室負荷增加, 舒張末期壓力升高。同時患者如果合并低蛋白血癥、腹水、肺水腫、胸腔積液更易增加心臟前后負荷［4］,肖林等［5］研究證實心臟前后負荷過重能夠引起血漿BNP分泌增加。分娩后大量血液回流入心臟更增加了產婦心臟負擔更易并發充血性心力衰竭［6］。本次研究通過檢測妊娠期高血壓疾病不同類型患者的BNP水平變化, 重度子癇前期與妊娠期高血壓和輕度子癇前期相比較差異有統計學意義(P＜0.05),顯示患者血壓升高導致心室壓力負荷過重刺激血漿BNP水平升高, 且重度子癇前期患者多伴隨低蛋白血癥, 血漿膠體滲透壓下降, 循環血量增加, 循環外周阻力增加更易導致心功能損害, BNP水平升高。這與文獻報道一致［7］。在本次研究中發現妊娠期高血壓和輕度子癇前期中檢測BNP水平比較差異無統計學意義(P＞0.05), 在另一個角度印證了患者血壓在160/100 mm Hg以下, 不合并低蛋白血癥、肺水腫等并發癥情況下, 患者心臟負荷及循環壓力減輕, BNP水平多處于正常水平, 心力衰竭發生率明顯降低。

鑒于全血BNP檢測可以作為臨床早期診斷心力衰竭的診斷依據［8］, 入院后即檢測有助于判斷病情嚴重程度及預后,同時產前產后定期檢測對疾病的早期預測及治療預判也是有顯著作用的。因此BNP作為一種輔助性指標在用于妊娠期高血壓疾病并發心力衰竭的早期預警和治療指導, 治療過程中效果的監測是有很大幫助的。

［1］ 謝幸, 茍文麗.婦產科學.第8版.北京:人民衛生出版社, 2013: 50.

［2］ 盧飛舟, 高曙光.原發性高血壓患者血漿腦鈉素濃度變化的臨床意義.中華高血壓雜志, 2006, 14(11):919-920.

［3］ 景宏美, 秦曉同, 李曉飛, 等.心力衰竭患者腦鈉肽與心功能的關系.中國心血管病研究雜志, 2006, 4(8):571-573.

［4］ 周倩, 石維伶, 封新, 等.血漿腦鈉肽對圍生期心力衰竭的預后評估價值.檢驗醫學與臨床, 2013, 10(13):1674-1675.

［5］ 肖林, 漆洪波, 潘亞萍.妊娠期高血壓疾病B型鈉尿肽的測定及臨床意義.第三軍醫大學學報, 2011, 33(23):2535-2536.

［6］ 黃錫通, 羅春林, 林俊亮, 等.圍產期子癇前期B型鈉尿肽與肌酸激酶MB同工酶的對照分析.全科醫學臨床與教育, 2012, 10(5):504-506.

［7］ 曹澤毅.中華婦產科學.第2版.北京:人民衛生出版社, 2004: 414-415.

［8］ 馬曉, 鄧輝勝.B型腦鈉肽的臨床應用.現代診斷及治療, 2012, 23(4):255-257.

Application of B-type natriuretic peptide for cardiac function evaluation in hypertensive disorder complicating pregnancy

FU Xin.
Department of Obstetrics and Gynecology, Henan Anyang City Maternal and Child Health Care Hospital, Anyang 455000, China

Objective To research change of B-type natriuretic peptide (BNP) level in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy and its significance for complicated heart failure evaluation.Methods A total of 232 patients with hypertensive disorder complicating pregnancy were randomly divided into hypertensive disorder complicating pregnancy group with 76 cases (group A), mild preeclampsia group with 64 cases (group B), severe preeclampsia group with 89 cases (group C), and heart failure complicated with severe preeclampsia group with 3 cases (group D).BNP levels, blood pressure changes, and relationship between BNP and cardiac function were monitored and analyzed in each group.Results Increased blood pressure led to increased BNP level.Comparing with groups A and B, groups C and D had statistically significant differences of BNP level (P＜0.05).Conclusion Monitoring on plasma BNP level in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy contains certain clinical significance for evaluation of illness condition and cardiac function.

B-type natriuretic peptide; Hypertensive disorder complicating pregnancy; Heart failure

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.012

2015-01-23］

455000 河南省安陽市婦幼保健院婦產科