手部內生軟骨瘤22例臨床分析

王會才 張金中 田勇

手部內生軟骨瘤22例臨床分析

王會才 張金中 田勇

目的 探討手部內生軟骨瘤的診斷和治療方法。方法 手部內生軟骨瘤患者22例, 8例行腫瘤病灶刮除術, 14例行腫瘤病灶刮除加松質骨條填塞植骨術。觀察其療效。結果 22例患者術后均獲隨訪, 隨訪時間12～54個月, 平均隨訪20個月, 無一例復發, 手部功能恢復良好。結論 手部內生軟骨瘤一經確診應早期手術, 徹底刮除病灶或病灶刮除加松質骨條填塞植骨術是治療的有效方法。

內生軟骨瘤；手部；刮除；手術

內生軟骨瘤是臨床較常見的良性腫瘤, 病因不明, 約40%～65%發生在手部, 以近節指骨、掌骨、中節指骨為好發部位。2006年7月～2011年12月本院共收治22例手部內生軟骨瘤患者, 經手術治療, 效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例手部內生軟骨瘤患者, 其中男13例, 女9例。年齡24～58歲, 平均年齡36.4歲。發生部位：掌骨7例, 近節指骨10例, 中節指骨5例。22例中17例有局部輕微疼痛、腫脹等不適。5例無明顯癥狀, 在手部受傷攝X線片時偶然發現。X線表現：22例病灶呈膨脹性生長,有邊界分明的溶骨區, 不同程度的囊樣骨質密度減低區(見圖1)。8例可見明顯的點片狀鈣化影。6例合并病理性骨折。

1.2 手術方法 采用臂叢麻醉, 氣囊止血帶止血。掌骨腫瘤選擇掌背側縱“S”形切口, 指骨腫瘤取指側方正中縱形切口, 避開手指血管神經束。縱形咬除部分骨皮質開窗, 注意保護骨膜, 用小刮匙徹底刮除病灶。病灶刮除后, 依次用石炭酸、95%酒精進行瘤腔壁滅活, 注意保護周圍軟組織, 用注射器抽生理鹽水反復加壓沖洗瘤腔。8例行單純病灶刮除術。14例行病灶刮除加松質骨條填塞植骨術。取異種異體松質骨條植入病灶刮除后的骨髓腔, 將原來開窗骨片回植原位, 縫合骨膜固定骨片。刮除的病變組織送病理檢查。無病理性骨折且局部骨支架穩定者, 術后不需制動, 早期功能鍛煉。有病理性骨折或局部骨皮質菲薄、局部骨支架不穩定者, 術后采用石膏托或可塑形小夾板制動, 3～4周后拆除外固定進行功能鍛煉。

2 結果

本組22例術后創口Ⅰ期愈合, 病理檢查均證實為內生軟骨瘤。22例均獲隨訪, 隨訪時間12～54個月, 平均隨訪20個月, 無一例復發, 手部功能恢復良好(見圖2～4)。

圖1a 術前正位片

圖1b 術前斜位片

圖2 術后4周正位片

圖3 術后12周正位片

圖4a 術后24周正位片

圖4b 術后24周斜位片

3 討論

3.1 內生軟骨瘤的發病及病因 內生軟骨瘤是掌、指骨最常見的良性骨腫瘤, 各年齡段均可發病, 以20～40歲最為多見, 男女比例無明顯差異［1］。手內近節指骨是最好發部位,約占40%～50%, 其次是掌骨、中節指骨, 各指的發病率又以中指最多［2,3］。其發病機制與軟骨細胞錯構有關［4］。研究表明, 在胚胎時期某些區域的軟骨不能經歷正常的軟骨化骨,使其停滯于軟骨階段并沉積在干骺端, 隨著骨的發育, 滯留于干骺端或逐漸轉移至骨干而成。該病病程緩慢, 可單發, 也可多發。多發性軟骨瘤合并軟骨發育障礙和肢(指)體畸形者稱Oilier病。多發性軟骨瘤合并軟組織血管瘤者稱Maffucci病。而發生于干骺端骨髓腔內向周圍生長者稱為內生軟骨瘤［5］。內生軟骨瘤部分患者無自覺癥狀, 常至成年發現, 病程常達數年或數十年不等。常因外傷等其他原因行影像學檢查時偶然發現, 本組中有5例屬于此種情況。

3.2 診斷和鑒別診斷 內生軟骨瘤因病程緩慢, 在瘤體較小時多無癥狀, 或僅有輕微或間歇性疼痛、酸脹等不適, 常不引起患者注意, 多數是在出現病理性骨折時疼痛明顯就診,攝片時發現。典型X線表現為局限的膨脹性橢圓形透亮區,呈分葉狀, 骨皮質變薄, 甚至可突破皮質, 透亮區內可見不規則小鈣化點。大多數內生軟骨瘤根據以上影像學特征, 診斷并不困難。少數病例影像學特征不典型, 需與以下疾病相鑒別：①骨囊腫。多數在長骨的干骺端, 內無結構, 一般無鈣化。CT檢查病灶呈囊性, MRI檢查呈均勻長T1長T2液體信號。②骨巨細胞瘤。多位于長骨的骨端, 為中央型或偏心性溶骨性破壞, 膨脹明顯, 病變邊界清楚, 周圍有反應性薄層骨殼存在。③成軟骨細胞瘤(軟骨母細胞瘤)。多見于10～20歲青少年的干骺端, 病灶有不規則鈣化, 周邊有硬化骨［6］。

3.3 內生軟骨瘤的手術治療 內生軟骨瘤一經確診, 應盡早手術治療［7］。手術方法包括單純病灶刮除術、病灶刮除加松質骨條填塞植骨術以及病骨切除術等。刮除病灶時切口一般選擇在骨皮質較薄的一側開窗, 大小不超過骨骼的1/3為宜, 以確保骨支架的穩定性。刮除病灶時注意勿將病變組織移植到周圍軟組織中。病灶刮除后用石炭酸、無水酒精滅活腫瘤腔壁。本組8例病灶較小, 行單純病灶刮除術, 不需植骨。14例病灶較大, 或合并病理性骨折者, 行病灶刮除加松質骨條填塞植骨術。用異種異體松質骨條填塞腫瘤腔, 以消除瘤腔, 有利于早期功能鍛煉, 促進骨折早日愈合。

［1］ 陳清漢, 張樹檜, 苑壯, 等.手部內生軟骨瘤16例分析.中國矯形外科雜志, 2000, 7(3):302.

［2］ 胥少汀, 葛寶豐, 徐印坎, 等.實用骨科學.第3版.北京:人民軍醫出版社, 2006:1451-1452.

［3］ 馬立峰, 陳飛, 楊延軍, 等.手部內生軟骨瘤的臨床與病理分析.實用醫技雜志, 2008, 15(3):273-275.

［4］ 游朝勇, 陸大明, 張振文, 等.手部內生軟骨瘤的手術治療.實用骨科雜志, 2008, 14(2):112-113.

［5］ Rieger H, Neuber M, Joosten U, et al.Therapy and prognosis of enchondroma of the hand.Chirurg, 2000, 71(9):1152-1155.

［6］ 席秉勇, 胡非, 邵欽, 等.四肢長骨內生軟骨瘤的影像學診斷及治療觀察.上海醫學影像, 2012, 21(2):135-137.

［7］ Yercan H, Ozalp T, Coflkunol E, et al.Long-term results of autograft and allograft applications in hand enchondromas.Acta Orthop Traumatol Ture, 2004, 38(5):337-342.

Clinical analysis of 22 hand enchondromatosis cases

WANG Hui-cai, ZHANG Jin-zhong, TIAN Yong.
Department of Orthopedics, Jiangsu Taizhou City People’s Hospital, Taizhou 225300, China

Objective To investigate diagnosis and treatment method of hand enchondromatosis.Methods There were 22 patients with hand enchondromatosis.Among them, 8 cases received tumor curage, and 14 cases received tumor curage combined with cancellous bone packing bone grafting.Their curative effects were observed.Results All the 22 cases received follow-up after operation for 12～54 months, with the average time as 20 months.There was no recurrence case, and all patients had good rehabilitation of hand function.Conclusion Early operation is necessary for diagnosed hand enchondromatosis.Implement of tumor curage or curage combining with cancellous bone packing bone grafting are effective treatment methods.

Enchondromatosis; Hand; Curage; Operation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.013

2015-03-23］

225300 江蘇省泰州市人民醫院骨科