24 h動態腦電圖和常規腦電圖在兒童癲癇診斷中的效果比較

鄭娟娟

24 h動態腦電圖和常規腦電圖在兒童癲癇診斷中的效果比較

鄭娟娟

目的 比較24 h動態腦電圖和常規腦電圖對兒童癲癇的診斷效果。方法 100例癲癇患兒為研究對象, 均行24 h動態腦電圖和常規腦電圖檢查, 比較兩種診斷結果。結果 24 h動態腦電圖癇樣放電檢出率、總異常率分別為78.0%、91.0%, 與常規心電圖的30.0%、53.0%比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。另外, 24 h動態腦電圖檢出癇樣放電78例患兒中, 睡眠和清醒狀態下均有所出現49例；同時78例癇樣放電患兒中全身發作、部分發作、部分發作繼發全身全面發作各31例、40例、7例。結論 相比常規腦電圖, 24 h動態腦電圖兒童癲癇檢出率明顯更高, 值得臨床推廣。

24 h動態腦電圖；常規腦電圖；兒童癲癇；診斷價值

兒童癲癇具有突然發作、暫時性特點, 其診斷以病史為主。近年來隨著影像學技術的不斷發展, 腦電圖逐漸成為兒童癲癇診斷、治療效果評估的重要手段［1］。臨床上兒童腦電圖與成人存在差異, 增加診斷難度。相關調查顯示, 常規腦電圖對兒童癲癇檢出率僅30%～40%, 這與其監測時間短有關。24 h動態腦電圖可連續24 h動態監測, 能有效捕捉到陣發性發作。本研究對本院收治的癲癇患兒行24 h動態腦電圖檢查, 并與常規腦電圖檢查結果比較, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2013年1月～2014年12月收治的100例癲癇患兒為研究對象, 臨床病理確診, 男55例, 女45例, 年齡4～14歲, 平均年齡(7.5±2.0)歲, 病程1個月～9年,平均病程(2.2±2.5)年。其中全身發作38例, 部分發作53例(單純性21例, 復雜性32例), 部分發作繼發全面發作9例。

1.2 方法 100例患兒均采取24 h動態腦電圖與常規腦電圖檢查, 24 h動態腦電圖檢查：16導便攜式動態腦電圖監測儀(上海諾誠醫療器械有限公司生產), 電極放置依據國際10～20系統, 通過測驗校對記錄儀時間, 導電膏輔助下固定電極于患兒頭皮, 實施連續16～24 h監測記錄, 監測過程中叮囑患兒盡量不要亂動, 同時詳細記錄發作及相關活動準確時間。動態監測結束后上傳相關數據, 雙極、單極導聯分析腦波(清醒狀態、睡眠狀態)。常規腦電圖檢查：叮囑患兒深呼吸, 常規掃描20～30 min, 做好相關記錄。先常規檢查,后連接動態腦電圖監測儀行24 h動態監測。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查總異常率比較 24 h動態腦電圖癇樣放電檢出率78.0%, 總異常率91.0%；常規腦電圖癇樣放電檢出率30.0%, 總異常率53.0%, 兩種檢查比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 100例患兒 24 h動態腦電圖、常規腦電圖檢查總異常率比較［n(%)］

2.2 24 h動態腦電圖癇樣放電情況 78例癇樣放電患兒中,僅于睡眠狀態下出現25例, 僅在清醒狀態下出現4例, 睡眠和清醒狀態下均有所出現49例。38例全身發作患兒中癇樣放電31例, 53例部分發作患兒中癇樣放電40例(單純性14例, 復雜性26例), 9例部分發作繼發全面發作患兒中癇樣放電7例。

3 討論

最新流行病學調查發現, 我國癲癇發病率高達7%, 1年內活動性發作4.5%左右, 其發病機制較為復雜, 包括遺傳、顱腦疾病(如腦血管病)、腦損傷、自身因素(如精神高度緊張、全身感染)等。另外相關研究表明, 兒童癲癇易與部分生理現象(如情感性交叉摩腿綜合征)混淆, 發生誤診情況, 不利于疾病早期診治［2］。為此, 提高兒童癲癇檢出率至關重要。

癲癇主要由大腦皮層短暫性異常放電引起, 因此其診斷的重要依據為發作期表現及腦電圖檢查。常規腦電圖雖能發現部分癇樣放電, 但由于其監測時間短, 很難記錄到發作放電, 特別是癇樣放電。相關研究發現, 常規腦電圖檢出癇樣放電率僅2.5%～7%, 癲樣放電不能發現則占40%以上［3］。24 h動態腦電圖可對患兒持續24 h監測, 監測記錄時間長, 能全面記錄患兒各生理狀態(清醒或睡眠)及刺激下腦電活動, 因此對發作期、發作間期癇樣放電捕捉更敏感［4］。由本研究表1中可知24 h動態心電圖相比常規心電圖, 對癲癇患兒癇樣放電、總異常檢出率明顯更高, 差異均有統計學意義(P＜0.05),提示24 h動態心電圖在兒童癲癇診斷中有明顯優勢。同時動態腦電圖監測過程中對患兒正常生活無影響, 為生理狀態下腦電圖記錄。本研究24 h動態心電圖檢出78例癇樣放電患兒中, 睡眠下發現且又在清醒狀態下發現49例, 占62.8%,提示動態心電圖檢查能有效捕捉到睡眠期放電病例, 而這正是常規心電圖檢查最大的不足之一。為了提高24 h動態心電圖檢出率, 檢查前需叮囑患兒及其家長相關注意事項, 如盡可能保持安靜。另外, 由于動態腦電圖回放快, 在清醒狀態下波形判斷比常規腦電圖差, 為此可聯合常規腦電圖檢查,以提高兒童癲癇檢出率。

綜上所述, 24 h動態腦電圖對兒童癲癇的檢出率明顯比常規心電圖高, 值得臨床進一步研究。

［1］ 米源, 徐偉.腦電圖對小兒癲癇的診斷價值.山東醫藥, 2010, 50(45):107-108.

［2］ 李冬凌, 邸麗花.24 h動態腦電圖在小兒癲癇與非癲癇性疾病的診斷價值.山西醫藥雜志, 2013, 42(1):75-76.

［3］ 李冬凌, 李朝陽.24 h動態腦電圖在兒童癲癇中的診斷價值.山西醫藥雜志, 2013, 42(3):211.

［4］ 孟華.24 h動態腦電圖與常規腦電圖在兒童癲癇檢查中的臨床差異分析.中國現代藥物應用, 2014, 8(3):79-80.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.040

2015-03-16］

475000 河南大學淮河醫院腦電圖和經顱多普勒(tcd)