淺表膀胱腫瘤的微創手術方式探討

李永強

淺表膀胱腫瘤的微創手術方式探討

李永強

目的 探討淺表膀胱腫瘤的微創手術方式。方法 130例淺表膀胱腫瘤患者隨機分為研究組和對照組, 各65例。對照組患者采用經尿道膀胱腫瘤電切術進行治療, 研究組患者采用經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術進行治療。觀察兩組患者臨床各項指標、復發率及并發癥發生率。結果 研究組患者的各項臨床指標均、復發率及并發癥發生率均顯著優于對照組, 兩組比較, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術治療淺表膀胱腫瘤的臨床療效顯著, 適合臨床長期推廣應用。

淺表膀胱腫瘤；經尿道膀胱腫瘤電切術；經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術

膀胱腫瘤是臨床上常見的腫瘤疾病之一, 臨床上常見的膀胱腫瘤為淺表性膀胱腫瘤, 多發于女性群體中, 其發病率較高, 嚴重制約著患者的生活質量。有研究表明, 經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除可以有效地治療淺表膀胱腫瘤, 患者預后良好［1］。本院就淺表膀胱腫瘤的微創手術方式的效果進行了本次實驗, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2015年4月于本院接受治療的130例淺表膀胱腫瘤患者作為研究病例。所有患者均經CT檢查被確診為淺表膀胱腫瘤。將所有患者隨機分為研究組和對照組, 研究組65例, 男19例, 女46例, 年齡26～71歲, 平均年齡(54.2±7.7)歲, 腫瘤平均直徑(2.5±0.7)cm；對照組65例, 男17例, 女48例, 年齡28～77歲, 平均年齡(55.1±7.5)歲, 腫瘤平均直徑(2.4±0.8)cm。兩組患者年齡、性別、腫瘤直徑等一般資料對比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者經尿道膀胱腫瘤電切術進行治療,具體為：術前均進行全身麻醉, 選取膀胱截石位, 沖洗、常規消毒儀器, 通過膀胱探測鏡觀察腫瘤的具體位置、數量、大小等, 落實尿道口與腫瘤組織間的芥蒂情況, 以減少漏診發生率。手術切除時, 首先切開距腫瘤最底部1.5 cm的正常黏膜。慢慢進入腫瘤肌層, 由小到大切除腫瘤。切除后, 清除殘留組織并沖洗膀胱。研究組患者行經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術進行治療, 具體為：術前行全身麻醉, 經尿道置入操作鏡, 沖洗膀胱, 調整好儀器, 選擇距腫瘤底部1.5 cm處位置, 按扇形切割, 至到肌層, 接著推進式切割, 利用水流沖擊的力量把腫瘤掀起。將腫瘤完整切除, 并將膀胱周圍粘連組織切除。最后將腫瘤周圍黏膜組織進行灼燒。術后有出血者, 利用光纖進行止血。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標對比 研究組患者的各項臨床指標均顯著優于對照組, 兩組比較, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的復發率及并發癥發生率對比 研究組患者的復發率及并發癥發生率均顯著低于對照組, 兩組比較, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者各項臨床指標對比( x-±s)

表2 兩組患者的復發率及并發癥發生率對比(n, %)

3 討論

淺表膀胱腫瘤作為臨床上的常見病, 治療方案較多, 隨著微創技術的不斷發展, 臨床上開始采用經尿道膀胱腫瘤電切術治療淺表膀胱腫瘤, 該手術可以有效地將腫瘤切除, 同時可以減少膀胱穿孔的發生率［2］。但是由于切除過程中出血量較大, 造成視野模糊, 對小腫瘤切除造成影響。本次研究中發現, 采用經尿道膀胱腫瘤電切術方案患者的出血量高達(7.6±5.3)ml, 由于術中需要經常性的止血和清理殘留物, 造成手術時間相對較長［3］。本次研究中, 采用經尿道膀胱腫瘤電切術方案患者的手術時間長達(33.2±13.2)min。說明經尿道膀胱腫瘤電切術方案雖然可以有效地切除腫瘤, 但作為微創手術, 不能夠有效改善患者的預后。

大量研究表明, 采用經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術治療淺表膀胱腫瘤的效果顯著, 可以有效地切除腫瘤, 同時不易傷及其他組織, 術后不易發生膀胱穿孔等并發癥［4］。本次研究中發現, 采用經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術患者術后并發癥發生率僅為4.6%(3/65), 顯著低于經尿道膀胱腫瘤電切術16.9%(11/65)。此外, 光纖可以有效地止血, 出血量較少。數據顯示, 采用經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術出血量僅為(5.4±4.2)ml。同時由于術中采用光纖止血, 相對人工止血時間大幅減少［5］。本次實驗數據顯示, 該種方案下患者的手術時間僅為(21.2±10.3)min優于經尿道膀胱腫瘤電切術。而且經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術術后不易復發, 術后復發率僅為1.5%(1/65), 顯著優于經尿道膀胱腫瘤電切術。

綜上所述, 經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術可以降低淺表膀胱腫瘤患者術后復發率及并發癥發生率, 綜合效果顯著,值得臨床長期推廣應用。

［1］ 范詩秋, 謝文杰, 李波, 等.經尿道電切術與開放性手術治療早期膀胱腫瘤的療效對比.中國老年學雜志, 2013, 33(20): 5176-5177.

［2］ 李偉, 張開顏, 陳斌, 等.窄帶顯像膀胱鏡引導下經尿道膀胱腫瘤電切術降低膀胱腫瘤術后復發率.中國內鏡雜志, 2014, 20(5):531-535.

［3］ 孫健, 李光, 張鄧新, 等.不同膀胱鏡技術在膀胱腫瘤診斷中的臨床觀察.江蘇醫藥, 2013, 39(5):546-548.

［4］ 商昌歡.膀胱腫瘤的手術治療與療效分析.河北醫學, 2013, 19(3):432-434.

［5］ 呂志勇, 吳小候, 陳福寶, 等.膀胱全切術后不同尿流改道治療肌層浸潤性膀胱癌的研究.重慶醫學, 2012, 41(2):140-141.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.047

2015-04-23］

450000 鄭州頤和醫院