小梁切除術結合超乳治療青光眼合并白內障臨床分析

遲新建 王靜 李曉楠

小梁切除術結合超乳治療青光眼合并白內障臨床分析

遲新建 王靜 李曉楠

目的 分析小梁切除術結合超聲乳化(超乳)治療青光眼合并白內障的效果。方法 回顧性分析50例青光眼合并白內障患者的臨床資料, 所有患者均采用小梁切除術結合超乳治療, 隨訪1年了解患者治療后的視力、眼壓、并發癥發生情況, 比較患者治療前后的視力、眼壓變化以及統計治療后并發癥發生情況, 計算并發癥發生率。結果 治療后, 患者的視力和眼壓均得到有效改善, 治療前后比較差異有統計學意義(P＜0.05)。4例患者治療后出現并發癥, 發生率為8%, 并發癥主要表現為角膜內皮質輕微水腫。結論 小梁切除術結合超乳治療青光眼合并白內障可有效降低眼壓, 提高患者視力, 療效良好, 且安全性較高, 可推廣應用。

青光眼；白內障；小梁切除術；超聲乳化

青光眼合并白內障是眼科常見疾病, 多發于老年人群體。目前, 青光眼并白內障的治療主要有3種方式：①白內障手術聯合術后藥物控制；②行青光眼白內障聯合術；③青光眼術后根據白內障發展程度擇期行晶狀體摘除術［1］。青光眼并白內障患者行青光眼手術后通常有眼壓升高的情況發生, 加劇了視神經的損傷, 但若先行過濾術控制眼壓, 則促進了白內障的發展, 提高了治療的難度, 也增加了治療的風險和患者的痛苦［2］。小梁切除術聯合超聲乳化治療則解決這個兩難的問題, 現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為本院2012年1月～2014年1月收治的50例青光眼合并白內障患者, 其中男20例, 女30例,年齡50～77歲, 平均年齡(61.0±5.2)歲, 均為單側眼患病,共50眼, 其中左眼26眼, 右眼24眼。

1.2 治療方法 所有患者均行小梁切除術結合超聲乳化治療。首先予患者球后或球周麻醉, 在患側眼角膜上做結膜瓣,做鞏膜隧道切口, 往前房注入透明質酸鈉, 分離房水, 做一透明角膜輔助切口, 以超聲乳化儀吸出晶體內核和皮質, 往前房、囊袋注入透明質酸鈉, 植入人工晶體；然后于鞏膜隧道切口處做三角鞏膜瓣, 切除小梁、周邊虹膜, 復位虹膜后縫合鞏膜瓣并復位縫合結膜瓣, 后分別向前房、結膜下部注射甲萬古霉素0.4 mg、地塞米松2.5 mg, 以復方妥布霉素眼膏包扎患側眼。

1.3 觀察指標 治療前測定患者的視力、眼壓, 治療后對患者隨訪1年, 了解患者的視力和眼壓, 統計治療后并發癥發生情況。比較治療前后患者的視力和眼壓變化, 計算并發癥發生率。其中, 正常眼壓的范圍為10～21 mm Hg(1.47～2.79 kPa, 1 mm Hg=0.133 kPa)；患者視力分為0.7～1.5、0.3～0.6、0.02～0.2、0.005～0.01、＜0.005五檔［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 眼壓 治療前, 50例患者患側眼的平均眼壓為(26.22±9.87)mm Hg, 已超出正常范圍；治療后, 患側眼的平均眼壓為(16.45±5.74)mm Hg, 處于正常范圍中。患者治療前后的眼壓比較差異有統計學意義(t=-6.051, P＜0.05)。

2.2 視力 治療前, 50例患者患側眼視力均無＞0.02者, 均為0.005～0.01檔、＜0.005檔的患者, 治療后, 患者患側眼視力向0.7～1.5、0.3～0.6、0.02～0.2三檔傾斜, 無視力＜0.005者, 0.005～0.01檔的患者人數也銳減。治療前后各檔患者所占比重比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 50例患者治療前后患側眼視力變化 ［n(%)］

2.3 并發癥 隨訪1年, 50例患者中有4例患者出現并發癥,并發癥發生率為8%, 均表現為角膜內皮質輕微水腫, 無玻璃體溢出、淺前房等情況發生。

3 討論

青光眼和白內障均具有較高的致盲率, 且部分患者兩病并發, 如果治療不當可加重患者視神經損傷, 進一步損害患者的視功能, 甚至可導致患者失明。超聲乳化白內障吸除術是采用超聲儀以超聲波震蕩粉碎、乳化白內障后將白內障吸出, 再植入人工晶狀體以代替原有晶狀體的一種治療方法,應用于白內障治療可獲得良好的療效。小梁切除術是治療青光眼的手術, 可適用于藥物和激光治療未見效的各類青光眼,且患者術后的眼壓水平可與全層鞏膜穿通濾過術后的眼壓水平相當, 適用于所有需要做眼外濾過術的青光眼。臨床治療青光眼合并白內障時, 則采用小梁切除術聯合超聲乳化白內障吸除人工晶體植入術進行治療, 該聯合手術具有創傷小、痛苦小、恢復快、并發癥少等優點, 不僅可有效控制患者眼壓, 為手術創造良好條件以及改善預后, 還可提高患者視力,治療效果良好, 且安全性較高, 是治療青光眼并白內障的理想術式；但該術式對手術適應證更為嚴格, 如患者不得有以下情況：虹膜粘連, 瞳孔大小需＜6 mm, 白內障接近成熟, 無患有虹膜新生血管青光眼且未進行任何處理等情況, 無鞏膜炎、鞏膜葡萄腫、化學鞏膜燒傷等嚴重鞏膜病變等［4］。同時術中需注意安全操作, 如果患者術中出現瞳孔難以散大或者虹膜廣泛粘連等癥狀, 可剪開瞳孔緣以擴大瞳孔, 使用粘彈劑解除瞳孔緣粘連, 以減輕手術操作難度；如果患者的前房淺, 晶狀體膨脹, 后方壓力高, 可使用粘彈劑壓平囊膜；另外,為保護患者角膜內皮, 應盡量避免房內操作, 可在直視條件下采用“攔截劈核行, 分而治之”的方法原位超聲乳化, 或者可使用雙重粘彈劑, 且需保證術中灌注液高度可維持前房深度［5］。

本研究觀察了采用小梁切除術聯合超聲乳化白內障吸除人工晶體植入術治療的青光眼并白內障患者的治療效果, 結果發現, 治療后, 患者眼壓水平下降到正常范圍, 且隨訪1年未發現眼壓反彈者；另外, 治療后患者患側眼視力向0.7～1.5、0.3～0.6、0.02～0.2三檔傾斜, 無視力＜0.005者, 0.005～0.01檔的患者人數也銳減, 這說明患者的視力得到顯著回復, 隨訪1年也未見有視力反彈下降者；隨訪1年中, 50例患者中僅有4例患者出現并發癥, 并發癥發生率為8%, 均表現為角膜內皮質輕微水腫, 無玻璃體溢出、淺前房等情況發生, 這可能與治療中術者對患者角膜內皮等組織進行了保護有關,這也反映出該治療方法并發癥發生率較低, 安全性良好。

綜上所述, 小梁切除術結合超乳治療青光眼合并白內障可有效降低眼壓, 提高患者視力, 療效良好, 且安全性較高,可推廣應用。

［1］ 李奇根, 戚朝秀, 王濤, 等.超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除治療青光眼合并白內障分析.中國實用眼科雜志, 2010, 28(11):1216.

［2］ 洪艷.超聲乳化白內障吸除聯合竇小梁切除術治療青光眼合并白內障的療效評估.中華眼科醫學雜志(電子版), 2014, 4(3): 138-139.

［3］ 王云東, 王彥紅, 白云生.超聲乳化聯合小梁切除術治療老年性白內障合并青光眼患者33例.中國老年學雜志, 2012, 32 (20):4550-4551.

［4］ 闕鵬志, 梁品琪, 梁策.白內障超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的臨床分析.現代中西醫結合雜志, 2011, 20(18):2273.

［5］ 孔慶健.超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障臨床療效觀察.國際眼科雜志, 2011, 11(2):325.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.054

2015-02-11］

463200 河南省確山縣人民醫院眼科