139例肺炎患兒呼吸道病原臨床分析

常太芳

139例肺炎患兒呼吸道病原臨床分析

常太芳

目的 探討肺炎患兒呼吸道病原檢測的實際臨床意義。方法 139例肺炎患兒采用間接免疫熒光法(IFA), 同時檢測血清中9種呼吸道感染病原體的免疫球蛋白M(IgM)抗體。結果 檢出肺炎支原體65例, 腺病毒9例, 呼吸道合胞病毒4例, 乙型流感病毒25例, 副流感病毒19例。檢出陽性男44例,女37例, 男女陽性率比較, 差異無統計學意義(P=0.482＞0.05)。其中, 有41例同時有2種以上呼吸道病原感染。1個月～1歲組和1～3歲組陽性率比較(P=0.000), 1個月～1歲組和3～12歲組, 陽性率組間比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)；1～3歲組和3～12歲組陽性率比較, 差異無統計學意義(P=0.974＞0.05)。結論 做呼吸道病原檢測, 針對病因治療, 可縮短療程。

肺炎；呼吸道；病原

小兒肺炎是常見病, 多發病。尤其在北方冬季。做呼吸道病原檢測, 針對病因治療, 可明顯減輕患兒病痛, 提高患兒生活質量, 縮短療程。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2014年10～12月收治139例肺炎患兒。診斷均符合《諸福棠實用兒科學》肺炎診斷標準［1］。其中男72例, 女67例, 最小1個月, 最大12歲, 中位年齡3歲10個月。病程2 d～3個月。患兒均有咳嗽, 伴發熱79例, 喘息25例。胸片均提示肺炎。在征得患兒家屬同意后, 均于入院時采取靜脈血, 分離出血清。

1.2 實驗用品 所采用試劑盒由VIRCELL, S.L.生產(Spain)。顯微鏡用奧林帕斯熒光顯微鏡。

1.3 方法 采用間接免疫熒光法(IFA), 同時檢測人血清中9種呼吸道感染病原體的IgM抗體, 可檢測的病原體包括：嗜肺軍團菌血清Ⅰ型、肺炎支原體、Q熱立克次體、肺炎衣原體、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒和副流感病毒1、2、3型。用熒光顯微鏡在400倍放大率下觀察結果。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

檢出肺炎支原體65例, 腺病毒9例, 呼吸道合胞病毒4例, 乙型流感病毒25例, 副流感病毒19例。檢出陽性男44例, 女37例, 男女陽性率比較, 差異無統計學意義(P=0.482＞0.05)。其中, 有41例同時有2種以上呼吸道病原感染。1個月～1歲組和1～3歲組陽性率比較, 差異有統計學意義(P=0.000), 1個月～1歲組和3～12歲組陽性率比較, 差異具有統計學意義(P=0.0010)；1～3歲組和3～12歲組陽性率比較, 差異無統計學意義(P=0.974＞0.05)。見表1, 表2。

表1 患兒男女陽性率比較(n, %)

表2 患兒發病年齡與陽性率比較(n, %)

3 討論

小兒肺炎在北方冬春季多見。由于呼吸道致病微生物感染臨床癥狀相似, 影像學表現缺乏特異性, 因此病原學證據在臨床診斷和流行病監控中十分重要［2］。Michdow［3］等對平均年齡為33個月, X線片已證實為下呼吸道感染的134例兒童用多病原方法檢測, 結果顯示細菌感染率為60%, 其中肺炎鏈球菌占73%；病毒為45%；肺炎支原體為14%；衣原體(CP)為9%；23%存在混合感染。表明小兒肺炎大部分是由病毒所致, 本組病例檢出病毒57例。本組患兒CP感染例數為0, 可能與標本采集月份、患兒年齡等因素有關。CP感染的高峰期是12月～次年4月份［4］, 本組肺炎呼吸道病原檢測總陽性率58.27%, 比闕學俊等［5］報道的49.49%比例大,可能與病例采集季節及檢測有支原體感染等因素有關, 本組病例檢出呼吸道合胞病毒例數較少, 檢出肺炎支原體陽性率較高, 可能與所選病例有關。呼吸道合胞病毒多見于小嬰兒。本結果顯示MP-IgM檢測結果具有年齡差異, 1歲以下組的陽性率低于1歲以上組, 與劉麗等［6］報道相似。所選病例中位年齡3歲10個月。兒童多病程長, 均咳嗽, 符合肺炎支原體肺炎特點。支原體肺炎易喘憋、高熱、皮疹、肝腎損害等, 影響兒童身心健康, 近年來不典型病例增多, 在臨床和X線表現上與病毒及其他細菌性肺炎無特異性。因此, 實驗室診斷尤為重要, 且應早期、快速診斷, 以便指導治療。

明確病原體后, 尤其是支原體感染, 給予阿奇霉素、紅霉素等抗感染及對癥治療, 療效顯著。對檢出病毒病例給予干擾素、病毒唑等霧化, 配合有效的抗病毒藥物(如熱毒寧、痰熱清等)治療, 合并細菌感染時, 應用抗生素。該檢測方法還具有一定局限性。因需采取雙份標本(急性期、恢復期)觀察血清轉化或抗體水平的明顯提高, 才能做出近期感染的診斷。家屬在患兒病情恢復后, 不愿再抽血驗證感染的病原體, 增加患兒痛苦。綜合分析盡早做病原體檢測, 明確病因,對癥處理, 可縮短病程, 盡快使患兒恢復身心健康。

［1］ 胡亞美, 江載芳.諸福棠實用兒科學.北京：人民衛生出版社, 2002:1174-1215.

［2］ 石晶, 孔曉慧.PCR技術在呼吸道病毒檢測中的應用進展.醫學綜述, 2011, 17(17):2683-2686.

［3］ Michelow IG, Olsen K, Lozaho J, et al.Epidemiology and clinical characteristics of community-acquired pneumonia in hospitalized children.Pediatrics, 2004, 113(4):701-707.

［4］ 季偉.兒童呼吸道肺炎衣原體感染流行病學與臨床.實用兒科臨床, 2007, 22(16):1209-1212.

［5］ 闕學俊, 陳康偉.196例小兒肺炎呼吸道病毒檢測臨床分析.廣西醫學, 2003, 25(1):117.

［6］ 劉麗, 林花, 成煥吉, 等.兒童社區獲得性肺炎肺炎支原體感染的快速診斷.中國婦幼保健, 2006, 21(9):1289-1291 .

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.057

2015-05-04］

453003 河南省新鄉市婦幼保健院普兒科