婦科腹部皮膚縱切口縫線選擇的探討

孫鐵莉

婦科腹部皮膚縱切口縫線選擇的探討

孫鐵莉

目的 觀察不同縫線縫合婦科腹部皮膚縱切口的效果, 為臨床選擇切口縫線提供參考。方法 120例行婦科手術的皮膚縱切口患者隨機分為A、B、C三組, 各40例, A組皮膚切口選擇薇喬可吸收線皮內縫合, B組皮膚切口選擇慕絲線皮內縫合, C組選擇鈦鎳記憶合金組織吻合器皮內縫合。比較三組患者縫線縫合婦科腹部皮膚縱切口的效果。結果 三組患者切口脂肪液化, 切口裂開, 切口感染情況比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。薇喬可吸收線組異物反應、線頭排斥反應和術后切口瘢痕較其他縫線組明顯。慕絲線縫合組切口拆線疼痛明顯。甲級愈合率三組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 皮內縫合時最好選擇能拆除的縫線, 鈦鎳記憶合金組織吻合器較昂貴, 可以滿足大多數患者的需求, 值得在婦科腹部皮膚縱切口手術中推廣使用。

腹部皮膚縱切口；皮內縫合；鈦鎳記憶合金組織吻合器；可吸收線

目前, 臨床上為避免二次開腹手術時橫切口的不利因素,惡性腫瘤手術范圍大橫切口受限的情況, 婦科手術切口原則上選擇縱切口為主。隨著醫療技術水平和生活水平的提高,在治療疾病的同時盡量保持患者外表的美觀, 尤其是手術治療的過程中切口縫線等的影響受到更多關注［1］。廣大患者更樂于接受組織反應輕, 愈合好, 瘢痕小的縫合方法和縫線。選擇 2012 年3月～2014年7月在本科行婦科手術的皮膚縱切口患者隨機分組, 選用慕絲線、薇喬可吸收線和鈦鎳記憶合金組織吻合器, 采用皮內縫合的方法縫合皮膚切口。進行有益的探討, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2014年7月在本科行婦科開腹手術的皮膚縱切口患者120例, 年齡19～69歲, 平均年齡(39±8.15)歲。體重42～83 kg, 平均體重(67±6.28)kg。患者隨機分為A、B、C三組, 各40例。三組患者的年齡, 體重及腹部手術史等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 縫合方法 120例婦科開腹手術患者, 均采用恥骨聯合上2 cm腹正中縱切口或腹正中繞臍縱切口, 長度10～20 cm。上述患者均使用2-0慕絲線連續縫合腹膜, 1-0慕絲線間斷縫合腹直肌前鞘, 3-0慕絲線間斷縫合皮下脂肪, 將死腔關閉徹底進行止血。然后分組進行皮膚層的處理。A組患者皮膚處切口使用3-0帶角針薇喬可吸收線進行皮內縫合。距離皮膚0.2 cm處進針并于皮下組織處穿過并打結, 縱行針距取0.5 cm, 皮下進針, 緊貼皮內組織半弧形進行穿行, 連續性縫合直至到達切口的另一端, 為預防皮膚褶皺, 不能牽拉過緊,保證切口平整對合, 皮內打結。B組用2-0慕絲線角針皮內縫合, C組用鈦鎳記憶合金組織吻合器皮內縫合, 具體方法如下：距切口上端0.5 cm處皮膚進針, 縱行針距取0.5 cm,緊貼皮內組織半弧形進行穿行, 連續性縫合直至到達切口的另一端, 最后出針選擇進針點對側皮膚側方 0.5 cm刺出。縫合完畢后, 慕絲線組需將縫線兩端拉直并在進、出針點打結,使切口皮緣自然對齊。鈦鎳記憶合金組織吻合器組則需將兩側裸露部分用夾扣固定, 剪去多余部分。

1.3 診斷及觀察指標［2］①皮下脂肪液化 ：多于術后4～7 d發現, 切口脂肪細胞壞死液化, 細胞內脂質溢出, 造成皮下積液, 內含有脂肪滴, 伴有巨細胞反應。②異物反應：切口出現紅腫 , 少量滲出。③切口感染：由細菌感染引起的切口組織急性炎癥、壞死、化膿等改變。④切口裂開：多發生在術后4～7 d或拆線后, 分完全裂開(包括筋膜在內的切口全層裂開, 常有內臟脫出)及不完全裂開(僅指皮膚及皮下組織裂開)。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

三組患者切口愈合過程的相關情況及術后2個月隨訪情況。三組均有患者發生脂肪液化, 差異無統計學意義(P＞0.05)。三組中無發生切口感染者。三組中均有1例發生切口裂開, 考慮和患者全身因素及術后腹壓增加有關, 與皮膚切口縫線無關。術后1周時, 除外發生切口裂開者, 其余患者切口愈合佳, 瘢痕均呈線狀, 寬度≤0.5 mm, 差異無統計學意義(P＞0.05)。三組患者中A組發生異物反應者占20%,明顯高于其他兩組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。A組患者因不需拆線, 因此無拆線痛。B組患者87.5%出現拆線疼痛, C組有2例拆除長約20 cm切口的縫線時出現拆線疼痛。拆線疼痛率B組明顯高于C組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。術后2個月隨訪時, 發現A組患者有3例發生切口薇喬縫線排斥反應。B組和C組切口瘢痕寬度比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。A組瘢痕寬度≤1 mm者12例明顯低于B組22例和C組25例, 而A組瘢痕寬度≥2 mm者14例明顯高于B組5例和C組3例, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患者切口愈合情況比較(n)

表2 三組患者術后2個月隨訪情況的比較(n)

3 討論

外科縫合是外科手術中最為基本也是非常重要的操作,縫合能起到對合組織的作用, 促進愈合、止血以及幫助器官結構的重建或整形。外科手術中逢線在傷口愈合中的主要作用是在傷口愈合的關鍵期提供足夠的張力, 拉近傷口邊緣使傷口愈合更美觀。理想的逢線應滿足通用性、無菌性、無電解性、無毛細作用性、無過敏性、無致癌性及無磁性。易于操作, 組織反應輕微, 不利于細菌生長。打結時不致松開,縫線本身不致磨損或裂開, 不致在組織內收縮。 縫合目的達到后 能被吸收而僅引起輕微反應。 然而, 由于這種理想的通用性縫線目前還不存在, 所以選擇適合每個傷口和患者的縫線是外科醫師的職責。

目前臨床上常用的不可吸收線主要有強生公司生產的慕絲線、尼龍線(Nurolon)、聚丙烯縫線(Prolene), 可吸收線主要有薇喬(PGA)和抗菌薇喬(PGLA), 金屬線類主要有鈦鎳記憶合金組織吻合器［3］。不同縫線有不同的特點, 有其適用范圍。薇喬可吸收縫線的優點是不用拆線, 價格較低廉；缺點是可能有異物反應和線頭排斥反應。在本研究中, 術后2個月隨訪時發現有3例患者出現了切口縫線排斥反應, 也證明了這點。另外由于皮下層相對表淺, 薇喬類可吸收線吸收過程較長, 引起瘢痕的幾率也較大。本研究中術后2個月隨訪時比較各組瘢痕的寬度, 顯示瘢痕寬度≥2 mm者, 薇喬縫合組達 35%, 明顯高于其他組。慕絲線價格低廉, 容易操作, 組織相容性較好, 拆除后皮下不留異物, 切口瘢痕較小。缺點是材料柔軟, 在縫合結束后需要將兩端加力拉直, 靠外力將切口兩側皮下組織貼合在一起, 在拉直的過程中, 不同程度的帶來切口皮膚的撮皺現象, 影響到切口的愈合效果, 且較粗糙的表面增大了與組織的摩擦力, 拆除過程中絕大部分患者感覺疼痛, 在條件相對較差的基層醫院有一定的使用價值。鈦鎳記憶合金組織吻合器的優點明顯, 即容易操作, 組織相容性好, 自身獨有的記憶特性可以自動加壓定型, 表面光滑的材質特性保證其容易拆除, 除外拆除較長縫線的切口, 患者拆線時無痛感, 皮下不留異物, 切口瘢痕小。 缺點是縫線價格昂貴, 增加患者醫療負擔, 但總體來說它可以滿足大多數患者的需求, 值得在婦科腹部皮膚縱切口手術中推廣使用。通過本研究說明, 為減輕異物反應, 線頭排斥反應和術后切口瘢痕, 皮內縫合時盡量選擇可拆除的縫線。

［1］ 于波, 何玲.生物性可吸收縫線在婦產科臨床治療中的應用.中國組織工程研究與臨床康復, 2010, 14(38):7209-7212.

［2］ 郝敏, 趙衛紅, 張娜.婦科腫瘤術后腹壁切口相關并發癥的處理及預防.中國實用婦科與產科雜志, 2009, 25(7):487-491.

［3］ 呂悅慈.醫用縫合線的應用和發展.上海紛織科技, 2005, 33(7):31-32.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.058

2015-03-11］

132001 吉林市人民醫院