膽道支架聯(lián)合125I粒子條置入治療惡性阻塞性黃疸療效分析

尹曉翔 王志學 沈松鶴 朱鷙翔 吳濤

膽道支架聯(lián)合125I粒子條置入治療惡性阻塞性黃疸療效分析

尹曉翔 王志學 沈松鶴 朱鷙翔 吳濤

目的 評估膽道支架聯(lián)合125I粒子條置入治療惡性阻塞性黃疸的臨床療效。方法 回顧性分析26例膽道支架置入同時在支架與膽管壁之間置入自制125I粒子條治療惡性阻塞性黃疸病例資料。結果 支架通暢時間為(12.1±3.0)個月, 95%CI為10.9～13.3；患者生存期為(13.0±2.8)個月, 95%CI為11.8～14.1。阻塞性黃疸癥狀逐漸緩解, 總膽紅素(TBIL)于直接膽紅素(DBIL)與術后2周、1個月均明顯下降, 腫瘤指標癌胚抗原(CEA)、糖類抗原(CA199)有不同程度下降, 與術前對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論 膽道支架聯(lián)合125I粒子條置入治療惡性阻塞性黃疸療效顯著, 既能解除膽道梗阻又能抑制腫瘤生長。

膽道支架；125I粒子條；惡性阻塞性黃疸；置入；內(nèi)照射治療

膽道支架置入是無法行手術切除的惡性阻塞性黃疸有效的治療手段。但支架僅能解除膽道梗阻, 無法抑制腫瘤生成,隨著腫瘤生長易于引起支架再狹窄［1,2］。125I粒子置入能夠近距離的抑制惡性腫瘤生長。本科于2010年1月～2014年6月應用膽道支架聯(lián)合聯(lián)合125I粒子條置入治療惡性阻塞性黃疸取得良好療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取26例惡性阻塞性黃疸患者為研究對象, 其中男17例, 女9例, 年齡52～70歲, 平均年齡62.6歲。肝門區(qū)膽管癌16例, 膽囊癌4例, 胰頭癌6例。本組患者均有鞏膜皮膚黃染和(或)皮膚瘙癢、白陶土便、茶色尿等臨床癥狀。病例均經(jīng)臨床(病史、影像學及實驗室檢查)或病理證實。經(jīng)磁共振膽胰管造影(MRCP)或膽道造影檢查證實膽總管梗阻(中上段15例、中下段11例)。

1.2 方法 完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能電解質(zhì)等術前檢查。在DSA機上操作(Siemens公司、德國), 常規(guī)消毒鋪巾, 利用膽管穿刺套管(Cook公司、美國)21G穿刺針經(jīng)皮穿刺肝內(nèi)膽管成功后, 引入0.018in導絲至膽總管上段或十二指腸, 再引入套管, 造影了解膽管情況, 換用0.035in導絲配合4F導管試探通過狹窄段, 進入十二指腸, 再次造影確定膽管狹窄情況。根據(jù)狹窄情況確定膽管支架型號(8 mm×80 mm 14例、8 mm×60 mm 12例)及125I粒子(上海欣科公司,單顆粒子活度0.8 mCi)條長度, 粒子條制備：將粒子裝入4F無菌醫(yī)用塑料管, 兩端用熱密封。利用導管交換同時植入兩根0.035in加強交換導絲, 先利用一根導絲植入支架, 再利用另一根導絲引入5F指引導管, 將粒子條用導絲推入至預定位置, 后撤指引導管, 使粒子條置于支架與膽管壁之間。再置入8.5F引流管(Cook公司、美國), 2周后造影、拔除引流管。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有病例均手術成功, 未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥, 最長隨訪18個月。支架通暢時間為(12.1±3.0)個月, 95%CI為10.9～13.3；患者生存期為(13.0±2.8)個月, 95%CI為11.8～14.1。阻塞性黃疸癥狀逐漸緩解, TBIL與DBIL于術后2周、1個月均明顯下降, 腫瘤指標CEA、CA199有不同程度下降, 與術前對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 26例患者治療前后各指標對比( x-±s, μmol/L)

3 討論

惡性阻塞性黃疸多由膽管癌、胰腺癌、膽囊癌、肝癌及肝門淋巴結轉(zhuǎn)移所致膽道梗阻而引起相應臨床癥狀, 常見臨床癥狀為皮膚鞏膜黃染、皮膚瘙癢、白陶土便、茶色尿等［1］。而且, 這些臨床癥狀出現(xiàn)時引起膽道梗阻的原發(fā)病已多屬中晚期, 已經(jīng)失去外科切除的機會或僅能進行姑息性解除膽道梗阻手術治療來緩解阻塞性黃疸癥狀, 遠期療效不理想, 盡管外科手術切除治療惡性阻塞性黃疸療效有大大提高, 但其切除率仍為20%左右［1-3］。若膽道梗阻得不到及時解除, 患者的肝腎功能、凝血功能將迅速惡化, 往往危急生命。

經(jīng)皮肝穿膽汁引流和膽道支架置入治療惡性阻塞性黃疸具有創(chuàng)傷小、重復性強、恢復快、療效顯著等優(yōu)勢, 已成為無外科手術切除機會的惡性阻塞性黃疸患者首選治療方式。大量文獻資料顯示：經(jīng)皮肝穿膽道支架和膽道引流治療惡性阻塞性黃疸取得良好近期臨床療效, 尤其是金屬膽道支架。因為支架本身對腫瘤沒有任何治療作用, 還可能支架的刺激而加速腫瘤的生長, 隨著腫瘤的生長, 腫瘤沿支架網(wǎng)眼生長至支架內(nèi)引起支架再狹窄。文獻報道, 膽道裸支架的通暢時間約4.8～10.0個月［2-4］。為了既解決膽道梗阻又能控制腫瘤生長, 許多學者應用125I粒子置入治療膽道腫瘤。125I粒子為低計量放射γ射線的放射源, γ射線能使DNA分子鏈斷裂, 其半衰期約為59.6 d,組織間輻射范圍短(半徑17 mm), 使腫瘤區(qū)照射劑量較高, 而周圍正常組織照射劑量較低, 易于防護, 適于近距離放射治療［2,4,5］。單顆粒子植入不能達到開通膽管的目的, 也不易于固定, 容易脫落。而將多顆粒子用醫(yī)用導管封裝制成粒子條, 置于支架與膽管壁之間, 有利于粒子的固定及對膽管腫瘤進行近距離內(nèi)照射治療。這樣, 既能達到解除膽道梗阻又能對抑制膽管腫瘤的生長, 延長支架的通暢時間, 降低腫瘤指標。

綜上所述, 膽道支架聯(lián)合125I粒子條置入治療惡性阻塞性黃疸療效顯著, 既能解除膽道梗阻又能抑制腫瘤生長, 安全性、可行性強, 無需長時間帶引流管, 能夠提高患者生活質(zhì)量, 值得應用。

［1］ 于泓, 廖林.膽管癌支架治療的現(xiàn)狀及進展.世界華人消化雜志, 2014, 22(5):648-653.

［2］ 夏興陽, 徐克.惡性梗阻性黃疸臨床治療方法的研究進展.中國介入影像與治療學, 2014, 11(5):332-334.

［3］ 張凱, 任建莊, 段旭華.雙介入治療惡性梗阻性黃疸發(fā)展及現(xiàn)狀.介入放射學雜志, 2014, 23(4):360-364.

［4］ 戴真煜, 姚立正, 李文會, 等.經(jīng)皮膽道支架聯(lián)合支架旁125I粒子條植入治療惡性膽道梗阻.介入放射學雜志, 2011, 20(9): 706-708.

［5］ 常鋼, 游洋, 孟凡喆, 等.惡性梗阻性黃疸治療探討：膽道支架置入+碘125粒子腔內(nèi)照射聯(lián)合治療.中國醫(yī)學影像技術, 2007, 23(3):439-441.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.065

2015-04-07］

河南省科技廳科研基金項目(項目編號：132102310365)；開封市科技局科研基金項目(項目編號：1203107)

475000 河南大學第一附屬醫(yī)院介入科

吳濤