非酒精性脂肪肝的超聲表現與中醫辨證分型的關系

李文華 趙暉 付士地 劉艷 王朝歆

非酒精性脂肪肝的超聲表現與中醫辨證分型的關系

李文華 趙暉 付士地 劉艷 王朝歆

目的 探討非酒精性脂肪肝中醫辨證分型與超聲表現的關系。方法 對100例常見中醫證型的非酒精性脂肪肝患者進行檢測, 記錄肝右葉最大斜徑、肝實質回聲、遠場回聲、肝內血管影像清晰度。結果 輕度非酒精性脂肪肝以肝氣郁滯型為主, 中度非酒精性脂肪肝以痰濕內阻型為主, 重度非酒精性脂肪肝以痰瘀阻絡型為主。結論 中醫辨證分型與非酒精性脂肪肝的超聲表現具有相關性, 利用超聲檢查可以為非酒精性脂肪肝中醫辨證論治提供客觀化的依據。

非酒精性脂肪肝；超聲；辨證分型

非酒精性脂肪肝是一種無過量飲酒史, 肝實質細胞脂肪變性和脂肪貯積為特征的臨床病例綜合征。正常肝臟含脂肪約5%, 當肝內脂肪含量大量增加、肝細胞內出現大量脂肪顆粒時, 稱為脂肪肝［1］。近年來, 由于人們生活水平的提高和生活方式的改變, 非酒精性脂肪肝的發病率不斷升高, 雖然經治療后, 脂肪肝可逆轉恢復正常, 但不及時治療也會導致肝纖維化、肝硬化等, 從而嚴重影響患者的生命健康和生活質量。本研究對100例非酒精性脂肪肝患者彩色多普勒超聲表現進行分析, 以探討不同程度的非酒精性脂肪肝與中醫辨證分型的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年9月～2014年9月本院門診及住院患者中的100例非酒精性脂肪肝患者。男73例,女27例, 年齡28～67歲, 平均年齡(55.23±6.77)歲。

1.2 納入及排除標準 以2002年中華醫學會肝臟病學分會公布的非酒精性脂肪肝診斷標準作為納入標準：①有易患因素(如肥胖、2型糖尿病、高脂血癥和女性等)；②除外病毒性肝炎、藥物性肝炎、Wilson病、全胃腸外營養和自身免疫性肝病；③無飲酒史或飲酒折合酒精量＜40 g/周；④除原發病臨床表現外, 可出現乏力、肝區隱痛等癥狀, 可伴肝脾腫大；⑤血清轉氨酶可升高, 并以丙氨酸轉氨酶(ALT)為主,可伴谷氨酰轉肽酶(GGT)、鐵蛋白和尿酸等增高；⑥肝臟組織學有典型表現；⑦有影像學診斷依據。臨床診斷標準凡具備以上第①～⑤項和第⑥項或第⑦項任一項者即可診斷為非酒精性脂肪肝。同時排除各型肝炎、腦卒中、冠心病等疾病。

1.3 儀器與檢查方法 采用GE公司生產的Logiq9和Voluson E6彩色超聲診斷儀, 探頭頻率2～4 MHz。患者采取仰臥位或右前斜位, 多切面掃查肝臟, 分別記錄肝右葉最大斜徑、肝實質回聲、遠場回聲及肝內管道清晰度。

1.4 中醫辨證分型標準 按照《中醫肝膽病學》的中醫辨證分型標準, 分為肝氣郁滯型、痰濕內阻型和痰瘀阻絡型［2］。肝氣郁滯型：癥見脅肋脹痛, 按之不適, 時有噯氣, 大便不暢,神疲乏力, 舌苔薄白, 脈弦細或濡。痰濕內阻型：癥見形體肥胖, 神疲肢倦, 惡心納呆, 脘脅脹悶不適, 大便軟而不爽,舌苔白膩, 脈弦滑。痰瘀阻絡型：病程較長, 癥見面色晦暗,脅肋刺痛, 或固定不移, 胸悶脹痞, 舌胖紫或瘀斑, 脈弦澀。1.5 非酒精性脂肪肝超聲分度標準［3］輕度脂肪肝超聲表現為肝內回聲增強, 但能顯示肝內血管邊界及膈肌。中度脂肪肝超聲表現為肝內回聲中等度增加, 肝內管道或膈肌顯示輕度減弱。重度脂肪肝超聲表現為肝內回聲明顯增加, 肝內管道、膈肌或右葉后部分顯示很差或不能顯示。

2 結果

不同程度非酒精性脂肪肝與中醫證型的關系, 見表1。

表1 不同程度非酒精性脂肪肝與中醫證型關系［n(%)］

3 討論

非酒精性脂肪性肝是指除酒精和其他明確的損肝因素所致外, 以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變為主要特征的臨床病理綜合征。由于人們生活習慣和飲食結構的改變, 因此近年來非酒精性脂肪肝的患病率不斷升高并趨低齡化。

本研究顯示, 輕度非酒精性脂肪肝在臨床上以肝氣郁滯型為主, 占此型的59%；中度非酒精性脂肪肝在臨床上以痰濕內阻型為主, 占此型的47%；重度非酒精性脂肪肝在臨床上以痰瘀阻絡型為主, 占此型的50%。

肝氣郁滯型多因情志郁結、氣機不暢、濕濁不化等原因引起, 在臨床上以輕度脂肪肝多見。痰濕內阻型脂肪肝多因長期過食肥甘厚味、脾胃損傷、痰濕阻滯于肝, 在臨床上以中度脂肪肝多見。痰瘀阻絡型脂肪肝多因病程較長、痰瘀互結、氣滯痰凝、脈絡阻滯而成, 在臨床上以重度脂肪肝多見［4］。

雖然非酒精性脂肪肝的自然發展結局一般為良性, 經過治療后可以逆轉恢復正常, 但也會導致肝纖維化、肝硬化等嚴重后果。現今非酒精性脂肪肝已逐漸成為肝臟損害的重要因素之一, 并且隨著脂肪肝程度的加重, 肝纖維化各項指標檢測值越明顯［5］, 因此應早期治療。中醫藥辨證治療非酒精性脂肪肝療效顯著, 對于不同的證型采用不同的治療方法。對于肝氣郁滯型脂肪肝中醫治療以舒肝理氣、健脾和中為主, 對于痰濕內阻型脂肪肝中醫治療以祛痰化濁、健脾利濕為主, 對于痰瘀阻絡型脂肪肝中醫治療以理氣活血通絡活血化濁、化痰通絡為主。本研究顯示中醫辨證分型與非酒精性脂肪肝的超聲表現有一定的內在關系, 利用超聲檢查可以為非酒精性脂肪肝中醫辨證論治提供客觀化的依據,從而指導臨床治療。

超聲診斷非酒精性脂肪肝診斷準確率較高, 可以在早期即作出診斷, 此外超聲檢查無損傷、無痛苦, 操作簡便、價格低廉, 并且可多次重復檢查, 因此超聲檢查可以作為本病的首選檢查方法, 此外還可作為判斷療效的指標之一。

［1］ 周永昌, 郭萬學.超聲醫學.北京:科學技術文獻出版社, 2004:895.

［2］ 王伯祥.中醫肝膽病學.北京:中國醫學科技出版社, 1993: 438.

［3］ 李治安.臨床超聲影像學.北京:人民衛生出版社, 2003:924-925.

［4］ 丁怡敏.不同程度脂肪肝中醫辨證分型治療前后彩超改變研究.吉林大學, 2005.

［5］ 管軍, 蔣音.非酒精性脂肪肝患者肝功能和肝纖維化指標變化.肝臟, 2013, 18(5):321-322.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.075

2015-04-13］

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