經尿道鈥激光切除術與電切治療膀胱癌療效對比研究

侯獻明

經尿道鈥激光切除術與電切治療膀胱癌療效對比研究

侯獻明

目的 分析對比經尿道鈥激光切除術與電切治療膀胱癌的臨床效果與安全性, 為臨床治療提供相關依據。方法 54例膀胱癌患者隨機分為觀察組與對照組, 各27例。觀察組行經尿道鈥激光切除術, 對照組行尿道電切手術, 分析對比兩組患者的手術時間、術中出血量以及并發癥的發生情況等。結果 兩組患者的手術時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者的術中出血量以及閉孔神經反射率等指標要優于對照組患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 經尿道鈥激光切除術與電切手術治療膀胱癌在手術時間上沒有顯著差異, 但是使用經尿道鈥激光切除術相對于尿道電切手術更加安全, 能夠減少術中出血量和穿孔的發生率, 具有更好的推廣價值。

鈥激光切除術；膀胱癌；電切手術；臨床療效

膀胱癌是一種常見的泌尿系統惡性腫瘤［1］, 對于分期較早的患者可以使用腔內手術進行根治性的切除治療, 也是當前治療膀胱癌的主要手段之一, 雖然治療效果較好, 但是會對患者造成較大的創傷、術后的復發率也較高。隨著醫學技術的發展, 鈥激光技術在各類疾病的治療過程中不斷得到應用, 不乏對膀胱癌患者的治療案例。本文探討應用經尿道鈥激光切除術和尿道電切手術對膀胱癌的治療成效與安全性的差異, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2012年6月～2014年6月收治的54例膀胱癌患者作為研究對象, 隨機分為觀察組和對照組, 各27例。所有患者經CT以及B超的檢查確診為腫瘤,未出現遠處轉移?；颊叩呐懦龢藴剩汉喜乐氐母文I功能不全或者其他臟器疾病的患者；其他原發性惡性腫瘤患者。得到患者及家屬的同意, 并簽署知情同意書。觀察組中男15例, 女12例, 年齡48～81歲, 平均年齡(66.43±11.28)歲, 腫瘤直徑3～45 mm, 平均直徑(11.25±8.26)mm；對照組中男16例, 女11例, 年齡47～82歲, 平均年齡(68.26±12.53)歲, 腫瘤的直徑3～46 mm, 平均直徑(10.65±8.79)mm。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者接受經尿道鈥激光切除術, 對患者實施連續硬膜外麻醉, 截石位后經尿道置入膀胱鏡, 置入鈥激光光纖, 間歇性的使用生理鹽水充盈患者的膀胱［2］, 沿著腫瘤的基地實施扇形切割。對于直徑很小的腫瘤或者是帶蒂腫瘤于綠光下氣化燒灼, 然后對黏膜進行止血。將腫瘤切除之后使用激光將基底部位以及周邊2 cm的位置氣化, 直到能夠清晰看到肌纖維, 較大的腫瘤使用異物鉗取出, 特大的腫瘤通過鈥激光切塊處理之后取出。

對照組患者實施尿道電切手術, 在患者膀胱內灌注150 ml蒸餾水, 然后對腫瘤進行切割, 從腫瘤表面開始, 連基底部位2 cm應用電刀切割膀胱組織, 直到出現肌纖維。然后對基底組織及周圍黏膜實施燒灼, 手術結束后實施活檢［3］。手術結束之后兩組患者均沖洗膀胱, 留置導尿管, 定期隨訪實施B超檢查。觀察兩組手術時間、術中出血量、并發癥發生率等情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的手術時間(34.65±3.40)min, 對照組的手術時間(36.29±3.76)min, 組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者的術中出血量(59.36±8.12)ml少于對照組的(88.65±11.57)ml, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者中未出現閉孔神經反射和膀胱穿孔的患者, 對照組閉孔神經反射率為14.81%, 膀胱穿孔率為11.11%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術情況對比［ x-±s, n(%)］

3 討論

膀胱癌是泌尿系統中常見腫瘤, 具有多發、復發率高以及治療困難的特點［4］, 尤其是早期的診斷較為困難, 待發現的時候已經侵入到基層, 較難根治。傳統治療方式中有根治術, 其對患者造成的創傷大、術中出血量大、術后的并發癥發生率高, 對患者的生活質量非常不利。隨著科技的進步,在臨床中電切手術的應用也較多, 創傷小、能夠顯著改善患者的生存率, 術后恢復的速度較快, 通常存在術中出血量大以及出現膀胱穿孔等并發癥, 對于患有心臟等疾病的患者不適用。

本文中應用鈥激光實施治療, 其具有很強的穿透能力,即使在水中吸收能力也很高, 可以有效的實現切割, 減少對膀胱中外周組織的損傷［5］, 通常應用于精確切割。在手術中,鈥激光可以與氣化作用結合使用, 將血管的創面封閉, 以此減少術中的出血量。同時, 該方式為非接觸式氣化, 無需對腫瘤進行擠壓, 防止對組織造成破壞, 提高手術質量。在本研究中, 鈥激光治療膀胱癌與電切手術對比在手術時間上無顯著差異, 但是能夠減少患者的術中出血量, 及膀胱穿孔等并發癥的發生率, 具有較好的應用價值。

［1］ 付歆穎, 蔡定海, 王云濤, 等.對比經尿道鈥激光切除術與電切治療膀胱癌療效研究.北方藥學, 2012, 9(6):47.

［2］ 陳偉.經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術與經尿道膀胱腫瘤電切術治療表淺層膀胱癌的療效和安全性:對比研究.中國全科醫學, 2014, 17(2):223-225.

［3］ 胡近才.經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術與經尿道膀胱腫瘤電切術的臨床療效比較.哈爾濱醫科大學, 2012.

［4］ 張斌.鈥激光和電切治療表淺性膀胱癌的效果觀察.中國衛生產業, 2014(15):7-8.

［5］ 申廣, 李慶文.HOLRBT與TURBT治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的對比分析.中華全科醫學, 2014, 12(12):2001-2003.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.082

2015-05-13］

118001 遼寧省丹東市中心醫院