西酞普蘭治療腸易激綜合征的療效觀察

王雪萍

西酞普蘭治療腸易激綜合征的療效觀察

王雪萍

目的 觀察西酞普蘭治療腸易激綜合征的療效及不良反應。方法 采用隨機對照的研究方法, 選取符合羅馬Ⅲ標準的腸易激綜合征(IBS)患者104例, 失訪2例, 其余患者分為觀察組(52例)及對照組(50例)。對照組給予常規內科治療(匹維溴銨、雙歧桿菌三聯活菌膠囊、莫沙必利等), 觀察組在常規治療基礎上加西酞普蘭治療, 比較兩組療效。結果 治療后觀察組焦慮抑郁量表癥狀積分評分優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 西酞普蘭治療腸易激綜合征患者療效穩定, 不良反應少, 值得臨床推廣應用。

西酞普蘭；腸易激綜合征；焦慮抑郁

腸易激綜合征(IBS)是一種胃腸功能紊亂性疾病, 以腹痛、腹脹、排便習慣和大便性狀改變為主要臨床表現, 在消化科門診中, IBS患者占28%［1］, 該病可因情緒、飲食、寒涼刺激等因素誘發或加重, 病程反復, 嚴重影響患者的生活質量。已知的IBS發病機制主要有：胃腸運動功能異常、內臟感覺異常、腸道感染及精神、心理、社會因素等。目前認為心理社會因素在發病中有重要作用, 多數患者在精神緊張、情緒焦慮、抑郁及憤怒等因素誘發后發病。國外學者研究發現, ＞50%的IBS患者出現精神癥狀, 其中以焦慮、抑郁多見。IBS患者的遷延不愈可致情緒的焦慮、抑郁, 而焦慮、抑郁等心理狀態又會加重患者的軀體癥狀, 形成惡性循環。作者將確診的腸易激綜合征患者分為觀察組及對照組, 觀察組在常規治療基礎上加西酞普蘭, 分析兩組治療后焦慮及抑郁量表差異性。旨在分析西酞普蘭的療效及不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2013年10月在本院就診的104例腸易激綜合征患者, 符合2006年羅馬Ⅲ標準［4］的IBS患者, 年齡19～73歲, 男女不限。要求患者在發現癥狀1年內作過結腸氣鋇造影或結腸鏡檢查中的一項, 同時排除結腸腫瘤、炎癥性腸病或甲狀腺功能亢進等器質性疾病。所有患者在治療1周內未服用對療效判定有影響的藥物, 包括抗膽堿能藥物、解痙及鎮靜等藥物。104例患者中有2例失訪脫落, 最終研究對象102例。隨機分為觀察組52例(腹瀉型34例, 便秘型18例), 對照組50例(腹瀉型30例, 便秘型20例)。兩組患者性別、年齡、病情程度等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性

1.2 研究方法 對照組給予常規內科治療(匹維溴銨、雙歧桿菌三聯活菌膠囊、莫沙必利等), 觀察組在給予常規內科治療基礎上加西酞普蘭(西安楊森公司)20 mg q.d., 療程均為6周。從觀察開始, 要求患者填寫“每日病情日記卡”反映每天的癥狀, 每2周進行1次評估。

1.3 觀察指標與療效判定標準

1.3.1 癥狀積分評定 治療前后均進行癥狀積分評定, 積分來源于每日病情日記卡, 按腹瀉和便秘、腹部不適等的不同程度進行評價。按癥狀輕重不同, 相對應分數為0～3分：0分=無；1分=輕微；2分=介于1分和3分之間；3分=嚴重, 不能忍受。

1.3.2 焦慮抑郁量表測評 所有IBS患者在治療前后均進行焦慮、抑郁量表分析。焦慮抑郁癥狀, Zung抑郁自評量表分＞53分, 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分＞7分者［2］。測評由2名正規培訓的精神科工作人員進行, 評分前2名工作人員均不知患者屬何組, 獨立評分后取二者的平均值。

1.3.3 綜合評定標準 顯效：臨床癥狀消失；有效：臨床癥狀明顯減輕；無效：臨床癥狀無變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.4 在治療前、后患者均做1次常規檢查(包括三大常規, 肝腎功能, 心電圖等)。根據患者病情日記卡和檢查確定是否存在不良反應, 其反應是否與藥物有關。因不良反應中止治療者不計入研究。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后HAMD、Zung、癥狀積分變化比較,治療后兩組癥狀積分、HAMD、Zung均有下降, 觀察組HAMD、Zung、癥狀積分下降幅度高于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后療效比較 觀察組總有效率為90.4%明顯高于對照組的72.0%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后癥狀積分、HAMD、Zung量表分均數比較( x-±s, 分)

表2 兩組治療前后療效比較(n, %)

2.3 不良反應 兩組均無嚴重不良反應發生。

3 討論

腸易激綜合征(IBS)是一種以腹痛或腹部不適為主要癥狀的功能性疾病, 常伴有排便習慣改變, 缺乏可解釋的形態學和生化學改變。IBS的癥狀常對患者的生活、學習和工作產生不同程度的負面影響, 造成直接或間接的經濟損失。已知的IBS發病與下列因素有關：胃腸道動力異常、內臟敏感性增高、中樞神經系統感知異常、腦-腸軸調節異常、精神心理異常等［3-5］。部分IBS患者存在精神緊張、情緒焦慮、抑郁等異常心理, 而精神心理應激、抑郁等心理障礙也可誘發或加重IBS癥狀。

西酞普蘭是一種新型的具有高選擇性的5-HT再攝取抑制劑, 其作用機制主要是抑制中樞神經系統神經元對5-HT的再攝取, 增強中樞的5-HT神經功能, 達到抗抑郁、改善情緒的效應［6］。通過觀察, 應用西酞普蘭治療伴有焦慮抑郁的IBS患者, 癥狀改善明顯。西酞普蘭的高選擇性還表現在對去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取影響較小［7］, 其生物轉化通過P450系統的多個同工酶代謝, 意味著西酞普蘭與其他藥品合用發生相互作用的可能性很少［8］。

綜上所述, 應用西酞普蘭的患者副作用很少, 常見的不良反應有頭痛、惡心、出汗增多、口干等癥狀, 大部分隨抑郁狀態的改善逐漸消失。在常規的化驗檢查中, 未發現肝腎功能損害及心電圖異常等, 具有較高的藥物安全性且療效顯著。

［1］ Isenberg J.American Gastroenterological Association medical position statement: irritable bowel syndrome.Gastroenterology, 2002, 123(6):2105-2107.

［2］ 張明園.精神科評定量表手冊.長沙：湖南科學技術出版社, 1993:34-36, 122-126.

［3］ Frexinos J, Fioramonti J, Bueno L.Effect of trimebutine on colonic myoelectrical activity in IBS patients.European Journal of Clinical Pharmacology, 1985, 28(2):181-185.

［4］ Dentino AN, Pieper CF.Association of interleukin-6 and other biologic variables with depression in older people living in the community.Journal of the American Geriatrics Society, 1999, 47(1):6-11.

［6］ Empana JP, Sykes DH, Luc G, et al.Contributions of depressive mood and circulating inflammatory markers to coronary heart disease in healthy European men: The Prospective Epidemiological Study of Myocardial Infarction(PRIME).Digest of the World Core Medical Journals, 2005, 111(9):2299-2305.

［7］ Hyttel J.Pharmacological characterization of selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs).International Clinical Psychopharmacology, 1994, 9(1):19-26.

［8］ 姚貴忠, 舒良.西酞普蘭治療抑郁癥.中國心理衛生雜志, 1999, 13(3):162.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.088

2015-04-14］

277102 山東棗莊市立醫院消化內科