經皮椎體成形術后給予抗骨質疏松藥物治療對再發脊柱椎體壓縮骨折的療效觀察

彭鵬 王清

經皮椎體成形術后給予抗骨質疏松藥物治療對再發脊柱椎體壓縮骨折的療效觀察

彭鵬 王清

目的 觀察經皮椎體成形術后給予抗骨質疏松藥物治療對再發脊柱椎體壓縮骨折的療效。方法 60例行經皮椎體成形術的骨質疏松椎體壓縮骨折患者, 隨機分為試驗組和對照組, 各30例。試驗組出院后繼續進行多種抗骨質疏松藥物聯合治療, 對照組未再進行抗骨質疏松藥物治療, 比較兩組患者腰痛的VAS評分、Oswestry功能障礙指數、脊柱骨密度, 記錄術后6個月椎體骨折再發情況。結果 兩組術后6、9個月的腰痛VAS評分、Oswestry功能障礙指數明顯低于術前, 差異有統計學意義(P＜0.05)；試驗組術后6、9個月的腰痛VAS評分、Oswestry功能障礙指數明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組術后6、9個月的脊柱骨密度明顯高于治療前, 差異有統計學意義(P＜0.05)；試驗組術后6、9個月的脊柱骨密度明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組和對照組術后9個月再發脊柱椎體壓縮骨折的發生率分別為3.33%(1/30)和36.67%(11/30), 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 經皮椎體成形術后給予抗骨質疏松藥物治療對再發脊柱椎體壓縮骨折的療效確切, 可明顯緩解腰部疼痛, 增加骨密度, 改善脊柱功能, 降低再發脊柱椎體壓縮骨折風險。

脊柱椎體壓縮骨折；經皮椎體成形術；抗骨質疏松治療；療效

骨質疏松性椎體壓縮性骨折主要為胸背部及以下腰部疼痛, 活動受限, 部分患者可出現后凸畸形, 損傷脊髓, 導致大小便失禁、癱瘓等并發癥。經皮椎體成形術和經皮后凸椎體成形術治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折的臨床療效較好,但仍有部分患者可出現繼發性的骨質疏松椎體壓縮性骨折,如何降低繼發性的骨質疏松椎體壓縮性骨折成為骨科研究的熱點。本研究分析經皮椎體成形術后給予抗骨質疏松藥物治療對再發脊柱椎體壓縮骨折的療效及對椎體骨折再發的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院收治并行經皮椎體成形術的60例骨質疏松椎體壓縮骨折患者的臨床資料, 隨機分為試驗組與對照組, 各30例。所有入組患者需符合以下條件：①符合骨質疏松椎體壓縮骨折的診斷標準；② 排除病理性及代謝性骨質疏松；③排除肝腎疾病、甲狀腺和甲狀旁腺疾病患者；④排除應用糖皮質激素、性激素和抗癲癇藥物等患者。其中試驗組男12例(14節), 女18例(20節), 年齡60～90歲,平均年齡(70.5±7.4)歲, 對照組男13例(14節), 女17例(19節), 年齡61～90歲, 平均年齡(70.8±7.2)歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行經皮椎體成形術(PVP)和經皮后凸成形術(PKP)治療。對照組患者出院后未再進行抗骨質疏松藥物治療；試驗組患者出院后給予抗骨質疏松藥物治療,降鈣素(瑞士諾華制藥有限公司)1次/d, 1噴/次(20 μg), 鈣爾奇D(美國惠氏公司)口服, 600 mg/次, 1次/d, 阿侖膦酸鈉(杭州默沙東制藥有限公司)1次/周, 70 mg/次, 骨化三醇膠丸(青島正大海爾)口服, 0.25 μg/次, 2次/d。

1.3 觀察指標 術前、術后進行兩組患者腰痛的VAS評分, 0分表示無痛, 10分表示劇烈疼痛；進行Oswestry功能障礙指數問卷調查, 評判術后日常活動功能及活動障礙程度, 使用雙能X線骨密度儀測定脊柱骨密度, 記錄隨訪6、9個月椎體骨折發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后6、9個月的腰痛VAS評分、Oswestry功能障礙指數明顯低于術前, 差異有統計學意義(P＜0.05)；試驗組術后6、9個月的腰痛VAS評分、Oswestry功能障礙指數明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組術后6、9個月的脊柱骨密度明顯高于治療前, 差異有統計學意義(P＜0.05)；試驗組術后6、9個月的脊柱骨密度明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 試驗組和對照組術后9個月再發脊柱椎體壓縮骨折的發生率分別為3.33%(1/30)和36.67%(11/30), 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者觀察指標比較( x-±s)

3 討論

脊柱椎體壓縮性骨折是骨質疏松癥所引發的各類骨折中的重要類型, 主要臨床表現是頑固性腰背痛, 嚴重的患者可出現脊柱壓縮、畸形和心肺功能障礙等并發癥而危及生命,且椎體壓縮性骨折能夠導致鄰近椎體生物力學變化, 使相鄰椎體發生骨折的幾率增加, 應及時給予治療。骨質疏松性脊柱椎體壓縮骨折保守治療起效較慢, 并發癥發生率高, 如易出現褥瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等, 長時間臥床可加速骨流失, 對疾病治療不利。經皮椎體成形術是近年來剛開展的一種新型脊柱微創治療技術, 通過C形臂的引導下經皮膚向發生骨折或破壞的椎體內注入生物骨水泥, 以提高骨折椎體強度及穩定性, 部分恢復骨折椎體高度, 緩解甚至完全消除患者疼痛, 改善脊柱功能。經皮后凸成形術(PKP)是在經皮椎體成形術(PVP)的基礎上發展起來的新技術, 通過使用耐高壓的球囊抬升終板, 由于球囊擴張封閉了骨水泥經骨或靜脈滲漏的通道, 減少骨水泥滲漏的發生［1］。雖然經皮椎體成形術(PVP)或球囊擴張椎體后凸成形術(PKP)均能有效緩解患者臨床癥狀, 但仍有12.4%～19.9%患者可發生復發脊柱椎體壓縮性骨折［2,3］, 而抗骨質疏松藥物治療能夠有效抑制骨吸收或促進骨形成, 降低骨折風險。

本研究顯示, 經皮椎體成形術治療的基礎上再進行抗骨質疏松藥物聯合治療能夠降低脊柱椎體壓縮骨折的疼痛, 改善脊柱功能, 術后6、9個月的腰痛VAS評分、Oswestry功能障礙指數明顯低于術前, 骨密度顯著增加, 9個月再發脊柱椎體壓縮骨折的發生率僅為3.33%, 各項指標均優于單純經皮椎體成形術。

綜上所述, 經皮椎體成形術后給予抗骨質疏松聯合藥物治療對再發脊柱椎體壓縮骨折, 效果顯著值得臨床推廣使用。

［1］ 寧建, 章中良, 朱奇劍.PVP和PKP治療骨質疏松性骨折的臨床觀察.河北醫科大學學報, 2012, 33(8):940-941.

［2］ Trout AT, Kallmes DF, Kaufmann TJ.New fractures after vertebroplasty adjacent fractures occur significantly sooner.AJNR Am J Neuroradiol, 2006, 27(1):217-223.

［3］ Kim SH, Kang HS, Choi JA, et al.Risk factors of new compression fractures in adjacent vertebrae after percutaneous vertebroplasty.Acta Radiol, 2004, 45(4):440-445.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.103

2015-05-19］

519000 珠海市第二人民醫院骨二科