四磨湯聯(lián)合莫沙必利治療化療相關(guān)性便秘療效觀察

周娟 田廣玉

四磨湯聯(lián)合莫沙必利治療化療相關(guān)性便秘療效觀察

周娟 田廣玉

目的 觀察四磨湯口服液聯(lián)合莫沙必利治療化療相關(guān)性便秘的療效。方法 將60例惡性腫瘤化療后便秘患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組, 各30例。治療組給予四磨湯口服液, 20 ml/次, 3次/d,莫沙必利片5 mg/次, 3次/d；對(duì)照組僅給予莫沙比利, 用法同上, 療程l周。比較兩組患者便秘緩解情況、糞便性狀、排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間。結(jié)果 治療組的總有效率為93.33%.對(duì)照組的總有效率為76.67%, 治療組高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 四磨湯聯(lián)合莫沙必利口服治療惡性腫瘤患者化療相關(guān)性便秘的有效率高于單用莫沙必利, 值得臨床推廣應(yīng)用。

四磨湯；莫沙必利；化療；便秘

目前在腫瘤綜合治療中, 化療是主要手段, 占有重要地位。然而化療在有效殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí), 同樣對(duì)機(jī)體內(nèi)正常生長(zhǎng)細(xì)胞有毒害作用［1］。臨床上消化道反應(yīng)非常常見, 主要表現(xiàn)為納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等。為了預(yù)防嘔吐, 化療的同時(shí)常常輔助使用5-羥色胺3(5-HT3)受體拮抗劑(如恩丹西酮、格拉司瓊、帕洛諾司瓊等)止吐, 該類藥物雖能有效地預(yù)防嘔吐, 卻加重了患者便秘的癥狀。便秘雖不直接損害患者的的健康, 但卻嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［2］, 本科對(duì)化療期間發(fā)生便秘的患者給予四磨湯口服液聯(lián)合莫沙必利治療, 取得較好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2014年2月住院的惡性腫瘤化療后便秘患者60例, 男32例, 女28例；年齡30～76歲, 中位年齡55歲。其中結(jié)直腸癌20 例, 胃癌11例,肺癌18例, 乳腺癌6例, 胰腺及其他癌5例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各30例。所有患者KPS評(píng)分≥60分, 化療前無便秘, 化療過程中均使用5-羥色胺3受體拮抗劑鎮(zhèn)吐。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予四磨湯(湖南漢森制藥有限公司), 20 ml/次, 3次/d, 口服, 枸櫞酸莫沙必利片( 江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司), 5 mg/次, 3次/d, 口服；對(duì)照組僅給予莫沙比利, 用法同上。1周為1個(gè)療程。治療前、后均作血、尿、大便常規(guī)、肝、腎功能及心電圖檢查。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定［3］。痊愈：大便基本正常, 或恢復(fù)至病前水平, 其他癥狀全部消失；顯效：便秘明顯改善, 排便間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常, 或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72 h以內(nèi), 其他癥狀大部分消失；有效：排便間隔時(shí)間縮短1 d, 或便質(zhì)干結(jié)改善,其他癥狀均有好轉(zhuǎn)；無效：便秘及其他癥狀均無改善?？傆行剩?痊愈 +顯效 +有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組痊愈8例, 顯效13例, 有效7例, 無效2例, 總有效率93.33%；對(duì)照組總有效率為76.67%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者化療后便秘療效比較(n, %)

3 討論

便秘是惡性腫瘤患者的常見癥狀, 國(guó)外曾有研究報(bào)道［4］,約70%～100%的癌癥患者需接受便秘的藥物治療, 國(guó)內(nèi)梁平等［5］報(bào)道, 住院治療的癌癥患者便秘發(fā)生率約44.77%。與腫瘤性便秘不同, 化療后便秘主要是因?yàn)槟[瘤相關(guān)藥物引起的：①化療藥物：如鉑類、 長(zhǎng)春瑞瑸、長(zhǎng)春新堿等對(duì)消化道黏膜的直接刺激作用［6］；②防止化療嘔吐藥物, 如格拉司瓊、昂丹司瓊等, 通過拮抗中樞化學(xué)感受區(qū)及外周迷走神經(jīng)末梢的5-HT3受體抑制惡心、 嘔吐, 極易引起便秘［7］；③止痛藥物,如阿片類作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道的阿片類受體, 削弱腸道動(dòng)力, 抑制腸道蠕動(dòng)并抑制中樞, 常有便秘不良反應(yīng)［8］。

中醫(yī)認(rèn)為化療藥物在有效殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)損傷人體正氣, 導(dǎo)致氣血虧虛；氣虛大腸傳導(dǎo)無力, 血虛津枯大腸失去濡潤(rùn)。腫瘤患者常常氣陰兩虛, 化療引起的便秘多為本虛標(biāo)實(shí)之證, 臨床治療原則應(yīng)是益氣溫陽、滋陰養(yǎng)血、潤(rùn)腸通便。

四磨湯原出自于宋代嚴(yán)用和著《濟(jì)生方》, 主要由木香、檳榔、枳殼、烏藥四味藥材組成, 其中木香行氣止痛、健胃消食, 枳殼理氣寬中和胃, 檳榔降逆氣, 烏藥順氣暢中、散寒止痛, 諸藥合用共奏行氣導(dǎo)滯、消積止痛之功?，F(xiàn)代藥理研究表明, 木香能夠溫和而持續(xù)地興奮胃腸平滑肌。促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和收縮, 增加消化腺的分泌；枳殼能增強(qiáng)小腸平滑肌緊張度和收縮功能, 并抑制非生理性收縮, 促進(jìn)排便；檳榔有M-膽堿受體作用, 可引起消化腺特別是唾液腺分泌的增加, 促進(jìn)胃腸道上皮分泌和蠕動(dòng), 增進(jìn)食欲；烏藥在組方中起重要的作用, 既對(duì)胃腸平滑肌有興奮與抑制雙重作用, 又促進(jìn)消化液的分泌, 還能增強(qiáng)方中其他藥的作用力［9］。

枸櫞酸莫沙必利為高選擇性5-羥色胺4(5-HT4)受體激動(dòng)劑, 通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元和肌間神經(jīng)叢5-HT4受體, 使之釋放乙酰膽堿, 增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng), 促進(jìn)排空能力, 因此可緩解便秘癥狀。

綜上所述, 四磨湯聯(lián)合莫沙必利口服治療惡性腫瘤患者化療相關(guān)性便秘的有效率高于單用莫沙必利, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 孫燕, 周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1996:24.

［2］ Dennison C, Prasad M, Lloyd A, et al.The health-related quality of life and economic burden of constipation.Pharmacoeconomics, 2005, 23(5):461-476.

［3］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第l輯).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1993:131-132.

［4］ McMillan SC.Assessing and managing opiate-induced constipation in adults with cancer.Cancer Control, 2004, 11(3 Suppl):3-9.

［5］ 梁平, 李俊嶺, 陳懷罡, 等.67例惡性腫瘤便秘相關(guān)因素調(diào)查與分析.癌癥進(jìn)展, 2011, 9(1):113-115.

［6］ 崔向麗, 許艷妮, 徐春敏, 等.化療相關(guān)性腹瀉和便秘的診治.藥品評(píng)價(jià), 2012, 9(11):36-38.

［7］ 梁曉艷, 柴瑞.托烷司瓊加重患者化療期間便秘的護(hù)理體會(huì).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊), 2009, 11(14):197-198.

［8］ 伏曉, 姚恩霞, 徐向前, 等.阿片類藥物不良反應(yīng)防治對(duì)策 .中華全科醫(yī)學(xué), 2008, 6(7):752.

［9］ 馬清鈞, 王淑珍.常用中藥現(xiàn)代研究與臨床.天津：天津科技翻譯出版社, 1995:323.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.111

2015-04-20］

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