急性腦梗死降顱壓藥治療療效及安全性的系統評價

鮑旭

急性腦梗死降顱壓藥治療療效及安全性的系統評價

鮑旭

目的 分析探討在急性腦梗死治療中兩種降顱壓藥的治療效果與安全性。方法 113例急性腦梗死患者, 采用數字隨機分組分為A組(58例)與B組(55例)。A組在常規治療的基礎上行甘油果糖治療, B組在常規治療的基礎上行甘露醇治療, 比較兩組患者治療的效果以及神經功能缺損評分情況和對腎功能的影響。結果 兩組治療效果比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后的神經功能缺損評分均比治療前有顯著改善(P＜0.01), 但組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后A組腎功能異常患者1例(1.7%), B組腎功能異常7例(12.7%), 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在在急性腦梗死治療中, 甘油果糖與甘露醇的治療效果均較好, 兩種藥物治療效果相當, 而甘油果糖對腎功能的損害明顯小于甘露醇治療, 安全性更好。

腦梗死；降顱壓藥；安全性；療效

急性腦梗死的發生可導致腦循環障礙與腦代謝紊亂,病情進展可造成顱內壓的增高與腦水腫, 所以對急性腦梗死患者的治療應給予快速有效的脫水、降低顱內壓和減輕腦水腫［1］。臨床上常用甘露醇治療, 甘露醇是一種強滲透性的利尿與脫水劑, 但甘露醇的反跳效應往往對腎臟損害嚴重。為此, 本研究對58例急性腦梗死患者給予了甘油果糖治療,對比了甘油果糖與甘露醇的治療效果與安全性, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年4月收治的113例急性腦梗死患者為本次研究對象, 所有患者經診斷均確診為急性腦梗死, 符合全國第四屆腦血管學術會議制定的腦血栓形成及腦梗死的診斷標準, 并經頭顱MRI與CT證實。其中男64例, 女49例；年齡46～74歲, 平均年齡(64.3±10.3)歲；發病時間均在24 h內, 所有患者意識清楚、腎功能正常、頸內動脈系受累。將所有患者采用隨機數字法分為A組(58例)與B組(55例)。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對所有患者給予常規藥物治療, 包括胞磷膽堿、復方丹參、低分子右旋糖酐與尼莫地平、硫酸鎂等用以控制血壓、抑制血小板的聚集、維持水電酸堿平衡, 起到活血化瘀的效果。A組在常規治療基礎上給予250 ml甘油果糖注射液靜脈滴注, 1～2次/d；B組在常規治療基礎上給予125 ml甘露醇注射液靜脈滴注, 1～2次/d。連續用藥2周,補液量為2000 ml/d。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①顱內高壓觀察：每次用藥后1、3 h與下次用藥前對兩組患者治療前后的嘔吐、頭痛與視乳頭水腫癥狀改善情況進行觀察, 并行CT與MRI檢查。顯效：癥狀完全消失；有效：癥狀明顯緩解；無效：癥狀無變化甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。②治療前后采用腦卒中患者神經功能缺損評分標準(第四屆全國腦血管病會議通過)進行評分。③腎功能變化指標：在治療的第1、3、7、10、14 d對患者測定尿素氮與血清肌酐。尿素氮＞7.1 mmol/L或者血清肌酐＞106 μmol/L, 或者比基線升高＞30%, 尿常規檢測出蛋白或者管型判定為腎功能損害［2,3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療療效對比 治療后A組治療有效率為72.4%, B組治療有效率為74.5%, 兩組比較差異無統計學意義(χ2=0.066, P=0.796＞0.05)。見表1。

2.2 治療前后兩組患者的神經功能缺損評分對比 A組與B組治療后的神經功能缺損評分均比治療前有顯著改善(t=13.70, P=0.000＜0.01；t=13.19, P=0.000＜0.01)；而治療后兩組神經功能缺損評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療療效對比 ［n(%), %］

表2 治療前后兩組患者的神經功能缺損評分對比( x-±s, 分)

2.3 兩組患者腎功能比較 治療前兩組患者的尿素氮與血清肌酐均正常, 治療后A組腎功能異?；颊?例(1.7%), 屬輕度損傷；B組腎功能異常7例(12.7%), 包括輕度損傷4例, 中度損傷3例；兩組比較差異有統計學意義(χ2=5.20, P=0.023＜0.05)。

3 小結

急性腦梗死治療中甘露醇可起到滲透性利尿、脫水、降低顱內壓的效果, 減少腦梗死面積, 并減輕神經功能的損害。主要不良現象為對腎臟造成損害。相關研究指出, 由甘露醇造成的腎臟損害位居第三, 僅次于氨基糖甙類與安眠藥。甘油果糖是一種強有力的滲透性脫水劑, 盡管降顱壓起效時間晚于甘露醇, 但藥效時間長、不良反應少、無反跳現象。甘油果糖通過三羧酸循環提供腦組織的能量, 并保護腦細胞,幫助神經功能恢復。同時由于甘油果糖最終代謝產物為水與CO2, 因此對腎臟無損害［2,3］。

本研究對58例急性腦梗死患者給予甘油果糖治療, 55例給予甘露醇治療, 兩組治療效果比較差異無統計學意義(P＞0.05)；而治療后兩組神經功能缺損評分均比治療前有顯著改善(P＜0.01), 但組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后A組腎功能異?；颊?例(1.7%), 屬輕度損傷；B組腎功能異常7例(12.7%), 包括輕度損傷4例, 中度損傷3例；兩組比較差異有統計學意義(χ2=5.20, P=0.023＜0.05)。

綜上所述, 在急性腦梗死治療中, 甘油果糖與甘露醇的治療效果均較好, 兩種藥物治療效果相當, 而甘油果糖對腎功能的損害明顯小于甘露醇, 安全性更好。

［1］ 陸麗萍.急性腦梗死降顱壓藥治療療效及安全性的系統評價.廣西醫科大學, 2011.

［2］ 王大偉.甘油果糖注射液和甘露醇注射液治療急性腦梗死療效比較.現代中西醫結合雜志, 2009: 18(8):873-874.

［3］ 彭文導.甘油果糖與甘露醇治療急性缺血性腦梗死的療效觀察.中國實用神經疾病雜志, 2013, 16(4):31-32.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.144

2015-05-14］

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