應用心理疏導法對肝硬化合并上消化道出血焦慮患者的效果評價

王洪燕

應用心理疏導法對肝硬化合并上消化道出血焦慮患者的效果評價

王洪燕

目的 探討應用心理疏導法對肝硬化合并上消化道出血患者焦慮癥狀的臨床效果。方法 75例肝硬化合并上消化道出血焦慮患者, 隨機分為實驗組(38例)和對照組(37例)。對照組患者給予常規基礎護理, 實驗組在對照組基礎上應用心理疏導法有針對性的進行心理護理, 記錄患者焦慮自評量表(SAS)評分情況、住院期間及患者死亡例數, 所有患者在出院后6個月內采用電話隨訪, 2周1次, 仔細詢問患者恢復情況及心理狀態, 詳細記錄。結果 實驗組患者焦慮癥分級較對照組明顯降低, 實驗組痊愈率為50.0%, 明顯高于對照組的24.3%, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者均未出現死亡病例。結論

心理疏導法；肝硬化；上消化道出血；焦慮

肝硬化合并上消化道出血是常見的消化道急癥, 由于患者在很短的時間內出血量達500 ml以上以致出現失血性休克、肝功能衰竭等癥狀, 并且在有效止血后臨床護理期間患者可出現焦慮現象, 心理狀態下降, 甚至產生輕生念頭, 嚴重威脅患者生命, 降低患者生存質量。在護理過程中應用有效的心理疏導法對于改善預后是極其必要的?；颊咴谧≡浩陂g焦慮癥狀的控制如何對于病情變化、并發癥發生率以及死亡率也有很大影響［1］。為改善患者在出血后的心理焦慮狀況, 本科實驗組采取在常規護理基礎上給予患者針對性應用心理心理疏導法進行干預, 臨床取得良好效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2013年11月收治的75例肝硬化合并上消化道出血伴焦慮患者, 所有入選患者均依照全國消化道出血會議修訂標準明確診斷［2］, 患者中男40例, 女35例, 年齡24～75歲, 平均年齡(44.9±7.2)歲；入選的患者隨機分為實驗組(38例)和對照組(37例)。入院后對患者進行查體及對癥處理, 臨床表現主要為嘔血、柏油樣便、嘔吐咖啡色內容物及形體消瘦等, 針對75例患者的估計出血量統計, 少量出血患者21例(出血＜500 ml), 中量出血30例(出血量500～1000 ml), 大量出血24例(出血量＞1000 ml)；所有患者進行SAS測定, 其中輕度焦慮患者25例,中度焦慮患者41例, 重度焦慮患者9例。兩組患者性別分布、年齡分布等方面 比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均予以及時對癥治療控制出血癥狀, 再依照患者具體臨床表現, 結合明確診斷、患者既往史、發病誘因等做出系統評估, 根據具體情況制訂相應護理方案, 并根據療效反饋進行具體調整。實驗組患者采用心理疏導法進行護理：①與患者建立友好關系。患者和醫生經過信息傳遞和交流, 由信心建立逐漸成為心理信賴, 而這種信賴又可進一步增強患者戰勝疾病的自信心。②找出患者的心理沖突點。醫護人員不主觀臆斷患者, 用心與患者交流, 幫助他們查明心理障礙、心理危機的根源, 找出誘發因素。③對患者詳盡的敘述。產生焦慮癥狀的原因患者往往難以自己查明, 醫生通過詳盡的敘述, 引導患者講出心靈深處的矛盾,進行分析和綜合, 不讓患者產生渺茫的感覺。對患者取得的每一點進步, 都給予肯定、鼓勵和支持, 以增強其對待疾病的信心。④創造輕松的環境。對患者敘述的問題和看法, 要注意傾聽, 不要表現出漠不關心, 應盡量創造出一種輕松的氛圍。⑤制定解決方案。引導患者主動地通過聯系自己實際情況, 聽醫生疏導和鼓勵；鼓勵患者對疏導者的講解、處理方法等提出不同的意見, 提高和強化心理素質［3］。對照組患者采用基礎護理：所有患者處于整潔、安靜、光線好的病房,囑以舒適體位, 頭部偏向一側, 防止嘔吐時發生誤吸, 平臥位減輕腹腔內壓, 預防因壓迫導致的出血；患者止血后可給予少量水, 再到清淡流食, 逐漸向半流食過渡［4］。床邊護理如發現有喉部異物感、上腹灼燒感、飽脹不適、惡心等癥狀,考慮仍有出血可能, 盡早采取措施, 嚴密觀察患者臨床表現和各項生命體征。

1.3 效果評價 心理狀態采用SAS評分, 包括正向評分15題, 反向評分5題共20個條目, 每條目分4級評分, 評分需與對照組比較進行分析評定焦慮患者。計分方法：正向計分題A、B、C、D按1、2、3、4分計； 反向計分題按4、3、2、1計分。將20個項目的各個得分相加, 即得到粗分；粗分的1.25倍為標準分, 分界值為50分, 其中：輕度焦慮［5］: 50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：70分以上。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后焦慮好轉對比。實驗組在護理結束后痊愈率為50.0%, 對照組為24.3%, 實驗組患者在應用心理疏導法后焦慮癥較對照組明顯降低, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者在護理前后焦慮癥減輕情況對比(n)

3 小結

臨床上肝硬化合并上消化道出血患者由于其病情嚴重,心理狀態往往較差, 容易產生較為嚴重的焦慮情緒, 不良的心理狀態對患者預后極為不利, 長時間神經處于持續緊張狀態可導致交感神經系統過度興奮而導致血管壁收縮, 血壓升高, 從而加重出血, 因此給予心理疏導法進行輔助常規護理極為必要。本研究結果顯示實驗組患者在應用心理疏導法后焦慮癥分級較對照組明顯降低, 護理后實驗組痊愈率為50.0%, 明顯高于對照組的24.3%, 但由于年齡、性格特點等一般情況差異, 應用心理疏導法不能按部就班, 應靈活開展,從實際情況出發, 注意個體性, 分析不良情緒根源, 給予個性化心理干預, 幫助患者轉移注意力, 增強患者對待疾病的信心, 提高治療效果, 這對患者預后意義重大。傳統研究結果過多重視的是規范化的心理護理, 并非個性化心理疏導,所以對照組患者痊愈率相比實驗組有明顯差異, 兩組患者對比說明心理疏導法對改善患者焦慮癥狀是很重要的。

綜上所述, 對于肝硬化合并上消化道出血焦慮癥的患者,常規護理結合針對性應用心理疏導法, 可有效改善患者的焦慮癥狀從而獲得較好的預后, 可于臨床推廣使用。

［1］ 陳秀文, 遲俊新, 王偉.應用臨床護理路徑對肝硬化合并上消化道出血患者實施整體護理的效果評價.吉林醫學, 2009, 30(20):2441.

［2］ 張澍田, 王擁軍.消化道出血的診斷思路.中國實用內科雜志, 2008, 25(8):161-164.

［3］ 吳利芳.紐曼系統模式在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用.臨床護理雜志, 2011, 10(2):16-19.

［4］ 莫焱, 劉彥, 李建英, 等.肝硬化合并上消化道出血的護理進展.醫學信息(上旬刊), 2011, 24(2):823-824.

［5］ 高穎, 劉穎, 劉玉萍.肝硬化合并上消化道出血的觀察護理.吉林中醫藥, 2002, 22(2):34.

［6］ 喬京貴, 肖錦媛, 劉河, 等.肝硬化合并上消化道出血預后影響因素分析.吉林醫學, 2012, 33(7):1393-1394.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.176

2015-04-15］

277101 山東省棗莊市中醫院

對肝硬化合并上消化道出血有焦慮癥狀患者應用心理疏導法進行護理結合臨床常規基礎護理, 可有效降低患者癥狀自評表評分, 明顯改善患者心理狀況, 臨床上可廣泛推廣應用。