早期心理干預對急性腦卒中焦慮患者的影響

李月清

早期心理干預對急性腦卒中焦慮患者的影響

李月清

目的 探討早期心理干預對首發急性腦卒中患者焦慮情緒的影響。方法 168例首發急性腦卒中患者入院24 h內采用焦慮自評量表(SAS)進行測評, 發現72例有焦慮情緒癥狀(發生率42.9%),將72例患者隨機分為干預組(38例)和對照組(34例), 兩組患者均采用腦卒中的常規治療和護理, 觀察組在此基礎上實施心理干預, 并于干預后第1周、第3周采用SAS進行復評。對比兩組臨床效果。結果 第1周SAS評分, 干預組分值下降, 與對照組對比, 差異有統計學意義(P＜0.05), 第3周后干預組分值明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 首發急性腦卒中部分患者有焦慮情緒, 早期心理干預效果明顯, 值得臨床推廣應用。

首發急性腦卒中；焦慮情緒；心理干預

焦慮是首發急性腦卒中患者較為常見的情緒改變, 它不僅影響治療效果, 而且容易誘發醫患糾紛, 因此, 及時消除或緩解患者的焦慮情緒有重要的臨床意義。為了探討首發急性腦卒中患者的焦慮情緒程度及早期心理干預的影響, 作者從2012年1月～2014年1月對本科住院首發急性腦卒中患者168例焦慮情緒調查, 發現部分患者有不同程度焦慮情緒,有焦慮情緒患者72例, 將72例患者分為兩組, 實施不同的護理方法進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2012年1月～2014年1月收治首發急性腦卒中患者168例, 均符合腦卒中診斷標準［1］并經頭顱CT或MRI證實, 無認知功能障礙及意識障礙者, 通過SAS［2］測評顯示焦慮者72例(發生率42.9%), 其中出血性腦卒中6例, 缺血性腦卒中66例；男41例, 女31例；年齡48～80歲,平均年齡55歲；工人(包括民工)30例, 農民21例, 干部18例,個體戶3例, 文盲5例；中專以下文化水平48例, 大專以上文化水平19例；病程0.5～3.0 d, 平均病程1.0 d, 隨機分為干預組(38例)及對照組(34例), 兩組患者的性別、年齡、病情、病程、文化程度及SAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受腦卒中的常規治療及護理, 干預組在此基礎上進行心理干預, 2次/周, 30 min/次, 具體措施如下。1.2.1 心理咨詢 初次SAS測評時即對患者進行心理咨詢,了解患者的病情、文化程度、經濟狀況, 重點是掌握病情及焦慮情緒, 有否誘發因素, 為下一步心理干預制定個體化干預措施。

1.2.2 腦血管病防治基礎知識宣傳教育 點指出該患者的危險因素, 簡述發病機理和臨床表現, 并指出該病大部分是可防、可控、可治, 甚至部分能治愈的。

1.2.3 健康行為教育 有不良生活習慣的患者(如抽煙、嗜酒、高脂、高糖、高熱量飲食、少動等), 要求糾正不良的生活方式, 建立健康的生活行為。

1.2.4 遵囑行為教育 患者要遵循醫囑和護理指導, 積極配合參與藥物、理療、功能訓練等康復治療。

1.2.5 解釋性的心理護理 因為焦慮的發生是多因素的, 它與腦損傷有關, 又與應激性反應相伴(反應性焦慮), 前者以藥物、理療等方法, 后者以心理干預為主, 心理干預首先要患者接受現實, 接受遵囑行為和護理指導, 指出焦慮情緒會影響血壓、睡眠從而影響治療效果, 同時針對導致患者反應性焦慮的原因進行開導、解釋, 并與患者共同探討解決的辦法。

1.2.6 心理護理 在與患者的交往過程中, 在交談時必須充分尊重患者, 認真傾聽患者的訴說, 如果患者講述不詳時,要作適當的啟發、引導、讓患者把內心的苦悶與活動盡量傾訴, 然后醫護人員再發表意見, 意見要肯定、明確、有的放失、一針見血, 耐心解答患者的疑問, 盡量滿足其要求, 針對腦卒中患者的不同生理和心理特點, 開展積極、有效的心理護理是預防和加快腦卒中焦慮患者盡快康復的重要途徑和手段。鼓勵和支持他們參加有益的活動(打太極、多聽音樂、多看書報)等。教會患者放松的技巧, 音樂療法可以調節患者的緊張情緒外, 還可以教患者做一些放松性的動作, 如平臥、兩臂自然放于身體兩側, 握緊拳頭的同時深吸一口氣然后徐徐將氣吐出, 同時慢慢松拳等方法, 以此來緩解負性心理。在幫助患者進行肢體功能康復鍛煉治療的同時, 根據患者的愛好, 播放戲曲、民歌、輕音樂等不同的曲目, 患者亦可自備喜愛的音樂播放, 集中或單個安排在宣教室進行, 2次/周, 30 min/次。

1.2.7 家庭和社會支持 對親屬進行腦卒中疾病知識講解,指導其關心、幫助患者, 給患者溫暖和信心, 腦卒中后的患者需要家人的陪伴與親屬的探視, 讓家庭成員或單位領導與患者交談, 解決患者的實際困難, 從而減少其負性情緒, 促進患者的康復, 制作知識卡片, 發到患者手中, 或每月定期出宣傳報, 加深患者對疾病的認識, 掌握一定的防病治病的能力, 正確對待疾病, 使其樹立戰勝疾病的信心。護士通過交談了解患者的心理狀態, 對患者的焦慮心理表示理解和同情, 并及時給予心理疏導, 教會患者學會自我放松和處理心理壓力的技巧, 如身心放松訓練方法、不良情緒宣泄方法等。

1.2.8 創造良好的就醫環境 盡量安排相同疾病的患者同居一室, 經常讓治療效果較好者現身說法, 在患者之間營造一種積極樂觀的氛圍, 保持病區的安靜, 營造良好的睡眠和休養環境。

1.2.9 加強功能鍛煉 腦卒中后患者焦慮的發生與癱瘓、生活不能自理、日常生活能力下降有關, 腦卒中后焦慮不僅增加了患者軀體疾病治療的復雜性, 而且妨礙了神經功能的恢復, 故應在治療原發病及抗焦慮治療中加強身心鍛煉, 早期進行康復性訓練。研究表明, 早期康復訓練可以促進腦卒中后焦慮的恢復, 積極有效的早期鍛煉, 使患者盡快恢復生活能力, 較單純藥物治療更有益于焦慮的好轉, 反之, 患者如果因各種功能的廢用性衰退更感失望, 加重焦慮的病情,護士在幫助患者康復鍛煉過程中, 給予患者心理支持, 指導訓練, 教會患者如何從被動接受他人照料過渡到自我照顧,可減少誤用或廢用綜合征的發生, 促進患者自我接受, 增加戰勝疾病的自信心。

1.3 評價方法 干預后第1周、第3周采用SAS對照兩組患者進行復評, SAS共有20個項目, 按4級評分(1～4分),將所得總分乘以1.25得到標準分(T分), T＜50分為無焦慮, T≥50分為有焦慮。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

第1周SAS評分, 干預組分值下降, 與對照組對比, 差異有統計學意義(P＜0.05), 第3周后干預組分值明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者干預前后SAS評分比較( -x±s, 分)

3 討論

本調查首發急性腦卒中患者的焦慮情緒發生率42.9%,產生焦慮的原因尚未明了, 有人認為與腦損傷有關, 有人認為是反應性焦慮, 有人認為是多因素而致, 不同部位的腦損傷其焦慮發生的機理不同, 總體來說, 這是一個生物、心理、社會因素共同影響的結果［3］, 前者以藥物、理療、功能訓練為主, 而后者則以心理干預為主。

有效的心理干預有助于減輕焦慮, 對患者進行針對性的心理干預, 努力滿足患者的生理需要(飲食可口、環境舒適、安靜)及社會心理需要(安全、自尊、親情與歸屬、了解疾病的知識), 減輕焦慮的發生, 提高生活質量［4］。根據其特點,干預組采取了必要的心理干預措施, 其中, 良好的環境為患者提供治療和護理的基本條件, 可以消除患者的陌生感和恐懼感, 家屬、親友、同事等探視或陪伴使患者感到自己得到家庭和社會的重視, 心理得到安慰, 疏導法可以幫助患者改變不正確的認知行為, 社會交往增多, 增加情緒的穩定性,治療過程中配合音樂加放松療法使患者肌肉放松并保持愉悅的心情。本研究結果顯示, 干預后3周干預組SAS評分顯著低于對照組(P＜0.01)。

綜上所述, 早期心理干預措施對減輕腦卒中患者焦慮情緒具有明顯的效果, 幫助患者建立信心, 積極配合康復鍛煉,促進神經損傷功能的恢復, 改善焦慮心境, 使康復進入良性循環, 使患者早日康復重返社會。

［1］ 中華神經科學會, 中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志, 1996, 29(6):379-380.

［2］ 汪向東, 王希林, 馬弘.心理衛生評定量表手冊(增訂版).北京:中國心理衛生雜志社, 1993:202-205.

［3］ 尹梅祥, 盧奕南, 李月清, 等.首發急性腦卒中的焦慮情緒測查及相關因素臨床研究.中華行為醫學與腦科學雜志, 2001, 10(4):309-310.

［4］ 杜玲, 黎華.椎基底動脈供血不足患者心理健康水平及其影響因素調查.護理學雜志, 2007, 20(1):11-13.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.183

2015-03-16］

526060 肇慶市第二人民醫院神經內科