臨床檢驗中血液標本送檢不合格的原因及對策

張延芳 姜夏薇 申麗

臨床檢驗中血液標本送檢不合格的原因及對策

張延芳 姜夏薇 申麗

目的 研究臨床檢驗中血液標本送檢不合格的原因和解決方法。方法 對842例血液標本相關記錄進行回顧性分析, 研究其不合格率、不合格原因, 針對原因制定相應對策。結果 842份血液標本中不合格48例, 原因包括采集血量太少、溶血、凝血、使用容器不恰當等。結論 血液標本不合格主要為醫護人員技能不過關或疏忽, 這會對檢驗結果的準確性產生影響。醫院可通過建立健全相關制度、組織培訓等方式, 保證血液標本采集、送檢達標, 保證血液標本質量, 提高檢測準確度。

血液標本；不合格；原因；對策

血液檢驗是疾病診斷的重要參考依據, 能為臨床診斷與治療提供相對可靠的依據。作為被檢驗的對象, 血液標本的質量極為重要, 它直接關系著檢驗結果的準確性, 間接關系著對患者的診斷結果以及治療措施的選擇［1］。因此血液標本的采集與運送過程需要被重點關注, 以保證送檢血樣的質量,保證檢驗結果準確性, 為醫生進行診斷提供有效依據。本研究將分析血液標本送檢不合格的幾率及其發生原因, 并針對此制定必要策略?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年11月～2015年2月各科室收集的門診和住院患者、體檢者血液標本842例為研究對象, 血液標本均由本院護士用真空采血器采集, 由專門護工送檢。

1.2 方法 采血時使用一次性真空采血針、采血管, 采血后由專職人員收取, 對其進行相關項目檢驗, 判斷血液標本量是否達標, 是否出現凝血、溶血等現象, 抗凝劑使用是否恰當, 評定血液標本質量是否達標, 不合格的記錄原因并退回, 重新采集血液標本進行檢驗。對842例血液標本的相關資料進行回顧性整理、分析、匯總, 找出其中不合格血液標本并分析其不合格原因。

2 結果

842例血液標本中, 48例不合格, 占總數的5.70%。其中溶血22例, 凝血17例, 采血量不足6例, 容器選用不當3例。溶血為血液標本不合格的最主要原因, 占不合格總數的45.83%, 其與出現幾率最低的原因容器選用不當相比, 多19例, 所占比例多39.58%。

表1 48例血液標本不合格原因(n, %)

3 討論

人體血液中含有多種物質, 均有其正常指標, 人體健康時, 各項數據在正常指標以內, 人體出現病情, 則會引起血液各種成分數量和質量上的改變［2］。檢驗血液標本是臨床常用檢驗方法, 能有效反映患者身體狀況, 是醫生對患者進行診斷的重要依據。因此, 血液標本的質量對于臨床診斷、治療有重要影響。血液標本不合格, 將影響檢驗結果, 還可能造成醫生臨床診斷上的阻礙, 不利于患者及時接受治療。找出血液標本不合格的原因, 能讓醫護人員有針對性地采取措施, 保證血液標本的質量［3］。

3.1 血液標本不合格原因 本研究中, 842例血液標本里不合格48例, 不合格率為5.70%。在不合格的血液標本中, 溶血例數22例, 占不合格總例數45.83%, 是出現最多的不合格原因；凝血17例, 是出現幾率僅次于溶血的一大原因, 占35.42%；采血量不足6例, 占12.50%；容器選用不當偶有出現, 僅3例, 占6.25%。根據以上數據, 導致血液標本不合格的最主要原因是溶血和凝血?，F將幾項原因總結分析如下。

3.1.1 溶血 造成溶血的原因主要是：①穿刺困難和采血操作不當：采血時對穿刺部位使勁拍打；止血帶扎得太緊,時間過長；采血定位不準或進針不準, 針尖在靜脈中反復進出；在混勻過程中動作過猛。②血標本存放和運送不當 ：血液標本采集好后未及時送檢, 在溫度過高或過低處放置過久；運送途中劇烈振蕩造成溶血。由此可知, 其根本原因是醫護人員在標本采集和運輸過程中操作不當造成。

3.1.2 凝血 可以分為肉眼不易查覺血凝塊和血液凝固兩類。造成原因主要是因包括：①抽血不順利, 時間過長, 血液已經在采血針內凝集； ②血液注入試管后未立即輕輕搖勻,使部分血液凝集；③搖勻時間不夠, 使血標本未與抗凝劑充分混勻。④采血量過多, 抗凝劑與血液比例不當；⑤用管錯誤,試管內不含抗凝劑?？梢姶隧椫饕且驗椴僮魅藛T工作失誤造成。

3.1.3 采血量不足與容器使用不當 這兩者出現幾率相對較低, 其原因主要是護士操作時疏忽導致失誤。

3.2 血液標本不合格對策 針對上述原因進行分析, 本研究得出以下對策。①健全相關制度。由以上分析可知, 血液標本送檢不合格, 部分是因醫護人員操作疏忽所致。醫護工作關系到患者的身體健康與生命安全, 個人的失誤雖小, 卻可能導致嚴重后果, 耽誤患者病情治療。因此, 醫院應建立健全相關制度, 將每一件工作落實到每一個工作人員, 分工責任細化。②加強醫護人員專業培訓。醫護人員的專業知識、技能直接關系著血液樣本質量與檢驗準確度。醫院可以通過印發血液標本采集、送檢相關知識手冊, 向相關醫護人員傳授關于血液樣本的重要性、操作技能、基本規范、檢測時限等信息。醫院還可定期組織相關培訓, 并輔以培訓內容測試, 檢測培訓效果。組織醫護人員在業余進行專業技能知識競賽等方式, 也能有效增強醫護人員對血液標本采集、送檢的認識。

綜上所述, 血液標本不合格主要為醫護人員技能不過關或疏忽, 這會對檢驗結果的準確性產生影響。醫院可通過建立健全相關制度、組織培訓等方式, 保證血液標本采集、送檢達標, 保證血液標本質量, 提高檢測準確度。

［1］ 周迎端, 陳敏, 鄧茜.血液標本臨床檢驗不合格的原因和對策分析.中國醫藥導報, 2013(10):97-100.

［2］ 何敏, 何婧婷.血液標本臨床檢驗不合格原因和相應優化措施.當代醫學, 2014(29):49-50.

［3］ 劉遠程.臨床血液標本采集中不合格原因及對策分析.中國衛生產業, 2014(35):165-166.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.193

2015-04-02］

250031 濟南市第四人民醫院檢驗科