陰道超聲檢查與宮腔鏡檢查對圍絕經期異常子宮出血病因的診斷價值

蔡雙

陰道超聲檢查與宮腔鏡檢查對圍絕經期異常子宮出血病因的診斷價值

蔡雙

目的 探究在圍絕經期異常子宮出血病因的診斷方面陰道超聲檢查與宮腔鏡檢查的診斷價值。方法 123例圍絕經期異常子宮出血的患者進行陰道超聲和宮腔鏡檢查, 在宮腔鏡檢查同時進行活檢, 將陰道超聲和宮腔鏡檢查結果與病理檢查結果進行對比。結果 陰道超聲檢查正常的確診率為90.9%, 陰道超聲檢查異常的確診率為86.1%；宮腔鏡檢查正常的確診率為96.0%, 宮腔鏡檢查異常的確診率為89.8%；兩種檢查方法確診率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 對于圍絕經期的異常子宮出血, 可先進行陰道超聲檢查, 查看子宮內膜是否厚于10 mm,并查看子宮壁及宮腔外是否有病變, 若存在病變, 則可確診, 若檢查不到, 則進行進一步的宮腔鏡檢查, 與此同時, 也要對患者在宮腔鏡下取標本做病理, 進而達到確診的目的。

圍絕經期；陰道超聲；宮腔鏡；異常子宮出血

在當前醫學領域中, 子宮出血屬于婦科常見疾病之一［1］,而圍絕經期的子宮異常出血更是常見。子宮出血通常由于子宮內膜增生、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜非典型增生、子宮內膜癌等原因引起。由于分段刮診可能導致部分宮腔內病變被遺漏, 所以針對子宮異常出血的臨床檢查方法為陰道超聲檢查、宮腔鏡及其病理診斷。通過閱讀相關文獻, 發現陰道超聲檢查結合宮腔鏡檢查在子宮異常出血的確診率高, 并進行實驗性探究, 通過陰道超聲檢查和宮腔鏡檢查在圍絕經期異常子宮出血診斷數據的對比探究, 得到證實, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月~2014年11月收治的圍絕經期異常子宮出血患者123例, 年齡35~65歲, 平均年齡(47.44±10.26)歲, 所有患者均行陰道超聲檢查、宮腔鏡檢查、術后常規病理檢查, 檢查結果全部記錄到病歷。按照相關結果診斷標準, 將123例患者的診斷病歷分成五類,分別為：①正常子宮內膜；②子宮內膜增生；③子宮內膜息肉；④子宮黏膜下肌瘤；⑤子宮內膜癌, 并將相應數據資料匯入表格。對統計結果進行討論, 分別計算陰道超聲檢查及宮腔鏡檢查結果與病理檢查結果的差異性, 分析陰道超聲檢查與宮腔鏡檢查的診斷價值。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 陰道超聲檢查儀器選擇日本的HP-IMAGE POINT多普勒彩色超聲診斷儀［2-6］, 經陰道探頭頻率7.5 MHz；宮腔鏡檢查設備為德國的Wolf電視宮腔鏡檢查系統設備, 檢查鏡外鞘直徑為5 mm；病理檢查設備是Olympus光學顯微鏡。

1.2.2 檢查方法 陰道超聲檢查：首先針對患者盆腔進行檢查, 觀察其是否存在異常改變征象, 是病理性還是生理性異常改變, 同時檢查其病變的大小等；再進行對子宮內膜的檢查, 主要檢查子宮內膜的薄厚程度是否異常, 子宮內膜若出現異常征象的改變, 根據其改變的形勢不同, 映射出的病理性改變也不同。例如, 當出現子宮內膜增厚不規則性異常改變時, 說明子宮內膜的病變很大可能為占位性的。當出現子宮內膜非不規則性異常時, 需進行對子宮內膜厚度的檢查,根據經檢查后的厚度值的大小, 判斷是否正常, 是生理性的增厚還是病理性的增厚。宮腔鏡檢查：本院在進行宮腔鏡檢查時, 按照常規流程, 宮腔鏡從患者宮頸部進入子宮, 并對子宮進行詳細的探查, 觀測其子宮內部是否存在異常病理及生理改變。并記錄在宮腔鏡下子宮的各項常規指標。同時, 若存在病理或生理性改變, 則在宮腔鏡下取標本, 行病理檢查。

1.3 判定標準 觀察進行陰道超聲檢查和宮腔鏡檢查的患者123例, 正常子宮內膜：色澤呈黃白色, 輪廓清晰；子宮內膜增生：全部或局部增厚, 顏色呈淡黃色略白；子宮內膜息肉：色澤鮮紅, 萎縮的息肉呈白色；子宮黏膜下肌瘤：肌瘤呈白球形或圓形；子宮內膜癌：內膜明顯增生, 顏色呈灰色。并與病理檢查的結果進行比較分析得出確診率。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

陰道超聲檢查的圍絕經期異常子宮出血患者中, 陰道超聲檢查正常的確診率為90.9%；陰道超聲檢查異常的確診率為86.1%。見表1。宮腔鏡檢查的圍絕經期異常子宮出血患者中, 宮腔鏡檢查正常的確診率為96.0%；宮腔鏡檢查異常的確診率為89.8%。見表2。宮腔鏡與陰道超聲檢查確診率比較差異無統計學意義(P>0.05), 陰道超聲檢查和宮腔鏡檢查與病理診斷結果。見表3。注：宮腔鏡與陰道超聲檢查確診率比較, P>0.05

表1 陰道超聲檢查和病理診斷結果(n)

表2 宮腔鏡檢查和病理診斷結果(n)

表3 陰道超聲檢查和宮腔鏡檢查與病理診斷結果(n)

3 討論

子宮出血在世界上屬于女性的常見疾病［7-10］, 始終困擾著世界各地的女性患者。由于子宮出血可發生在任何年齡段的女性患者中, 所以就需要關注自身子宮的健康狀況, 尤其是圍絕經期的女性。在圍絕經期的女性人群中, 此年齡段的女性由于更年期、生活習慣、自身健康狀況異常等原因, 會導致自身的激素分泌水平出現異常。將兩種診斷技術應用于臨床當中, 診斷效果顯著與病理診斷的確診率沒有大的差別。對于圍絕經期的異常子宮出血的診斷中, 選擇恰當的檢查方法十分關鍵［11,12］。而宮腔鏡能準確顯示宮腔內的微小病變,其確診率高于陰道超聲, 但不能顯示子宮壁及宮外的病變。

在以往傳統的診斷方法中, 雖然其診刮術診斷效果很好,但它是一種有創的診斷方法, 給圍絕經期的婦女帶來痛苦,甚至帶來一些并發癥。但隨著科學技術的發展, 內鏡不斷的改革創新, 診斷方法也逐漸向微創方面發展。超聲檢查可為內膜癌的診斷提供有力的依據, 超聲檢查是診斷絕經后子宮出血近年來比較常規的檢查手段, 宮腔鏡的作用則是可以最大限度的減輕婦女微創檢查的痛苦, 能直接觀察宮腔內的情況, 陰道超聲檢查可用于初步檢查圍絕經期異常子宮出血的病因, 對于那些疑似是子宮內膜增生或子宮內膜息肉的患者,應當采取下一步用宮腔鏡檢查。陰道超聲檢查和宮腔鏡檢查及定位活檢合理的將其綜合應用, 有很高的診斷價值, 可以互補, 各具優勢。隨著技術的不斷提升, 宮腔鏡檢查可以觀察整個宮腔的情況, 甚至可以從形態學上區分各類病變的特點, 大大減少了取樣誤差, 提高了宮內病變診斷準確率。

綜上所述, 對于圍絕經期的異常子宮出血, 可先進行陰道超聲檢查, 查看子宮內膜是否厚于10 mm, 并查看子宮壁及宮腔外是否有病變, 若存在病變, 則可確診, 若檢查不到, 則進行進一步的宮腔鏡檢查, 與此同時, 也要對患者在宮腔鏡下取標本做病理, 進而達到確診的目的。

［1］ 吳鐘瑜.實用婦產科超聲診斷學.第3版.天津:天津科技翻譯出版公司, 2013: 331.

［2］ 陳金華, 劉濱月, 黃雪蘭, 等.經陰道三維超聲診斷縱隔子宮的價值.中國醫師進修雜志, 2012, 33(15):34-35.

［3］ 夏恩蘭.婦科內鏡學.北京:人民衛生出版社, 2012:81.

［4］ 王慧.宮腔鏡檢查術在絕經后出血中的診斷價值.中國婦幼保健, 2010, 25(20):2905-2906.

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［6］ 郭萬學.超聲醫學.第6版.北京:人民軍醫出版社, 2011: 1183.

［7］ 朱莉, 董鐵軍, 王麗云, 等.宮腔鏡與B 超聯合檢查在異常子宮出血中的價值.中國實用婦科與產科雜志, 2013, 20(12):760.

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［12］ 崔艷萍, 班清媚, 鐘小燁, 等.經陰道超聲聯合宮腔鏡對圍絕經期異常子宮出血的診斷價值.中國婦幼保健, 2011, 26(24): 3780-3781．

Diagnostic value of vaginal ultrasonography and hysteroscopy for pathogenesis of perimenopausal abnormal uterine bleeding

CAI Shuang.Department of Gynecology, Guangdong Huizhou City the Sixth People’s Hospital, Huizhou 516200, China

Objective To explore the diagnostic value of vaginal ultrasonography and hysteroscopy for pathogenesis of perimenopausal abnormal uterine bleeding.Methods A total of 123 patients with perimenopausal abnormal uterine bleeding received vaginal ultrasonography and hysteroscopy, along with biopsy during hysteroscopy.Comparison was made on results between pathological examination, vaginal ultrasonography and hysteroscopy.Results The accuracy of vaginal ultrasonography was 90.9% for normal detection, and that was 86.1% for abnormal detection.Hysteroscopy had the accuracy for normal detection as 96.0%, and that for abnormal detection as 89.8%.There was no statistically significant difference of accuracy between the two detection methods (P>0.05).Conclusion Vaginal ultrasonography is preferred in perimenopausal abnormal uterine bleeding for 10 mm of endometrium thickness and lesions in uterus wall and out uterine cavity.Diagnosis can be made on the basis of lesion, while further hysteroscopy examination is necessary if there is no detected lesion.Meanwhile, hysteroscopic sampling for pathological examination is also needed for diagnosis.

Perimenopausal period; Vaginal ultrasonography; Hysteroscopy; Abnormal uterine bleeding

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.011

2015-03-24］

516200 廣東省惠州市第六人民醫院婦科