96例重癥頜面部外傷的早期觀察與治療體會

唐圣斌 李玉峰

96例重癥頜面部外傷的早期觀察與治療體會

唐圣斌 李玉峰

目的 探討重癥頜面部外傷的早期觀察的臨床征象以及治療體會, 為重癥頜面部外傷患者的治療提供依據。方法 96例重癥頜面部外傷患者, 分別對其外傷分布情況、發病情況、致病原因以及頜面部外傷的早期觀察情況等進行回顧性分析。結果 96例重癥頜面部外傷患者中, 面部深部組織挫傷42例、頭面部骨折23例、顱底骨折13例、其他18例；損傷原因有：交通意外34例、機械性損傷31例、高空墜落傷25例、其他原因6例；不同部位的損傷其早期伴隨的癥狀和體征有所差異, 伴有頜面部的骨骼、神經、血管、顱腦損傷時, 則可出現出血、窒息、休克、感染、顱腦損傷癥狀；96例患者經積極治療后, 治愈94例, 治愈率達97.92%, 死亡2例, 死亡率2.08%。結論 重癥頜面部外傷因部位特殊, 處理較為困難, 臨床醫師需要嚴格觀察患者的早期癥狀, 避免診斷的片面性, 提高診斷及治療的準確率, 盡量減少相關后遺癥和死亡病例的發生。

重癥頜面部外傷；早期觀察；治療體會；后遺癥

頜面部位于人體顯露部位, 因部位特殊, 防護措施不到位, 較易發生創傷。據流行病學研究顯示［1］, 造成頜面部的創傷原因主要有爆炸傷、墜落傷、擠壓傷、車禍傷等, 面部軟組織挫傷的同時往往伴有顱骨、眶骨、顴骨、竇壁等處的骨折, 由于頜面部解剖生理特點, 其傷后出血多、止血困難、清創不徹底、易感染、口底軟組織水腫、繼發腔竇感染、顱內感染等特點。早期易造成患者上呼吸道梗阻、顱內感染、出現呼吸困難甚至窒息死亡［2］。故早期病情的觀察、早期的診斷和及時的治療有助于降低患者術后后遺癥及死亡的發生［3］。本組就本院2005年12月~2013年12月收治的96例重癥頜面部外傷患者進行研究, 分別對其外傷分布情況、發病情況、致病原因以及頜面部外傷的早期觀察情況等進行回顧性分析, 取得了較好的效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2005年12月~2013年12月收治的96例重癥頜面部外傷患者進行研究, 其中男56例, 女40例, 年齡16~76歲, 平均年齡(45.7±6.3)歲, 病程0.5~7.0 h,平均病程(2.5±1.5)h。入院后的原因分析：交通意外34例、機械性損傷31例、高空墜落傷25例、其他原因6例。

1.2 方法 對96例重癥頜面部外傷患者的臨床資料進行研究, 分別對其外傷分布情況、發病情況、致病原因以及頜面部外傷的早期觀察情況等進行回顧性分析。所有患者根據其損傷情況, 完善相關檢查, 并常規急救護理, 保持呼吸道通暢, 防止感染發生, 積極處理并發癥。

2 結果

2.1 96例患者損傷部位構成比 96例患者中, 面部深部組織挫傷42例、頭面部骨折23例、顱底骨折13例、其他18例；其分布比見表1。

表1 96例患者損傷部位構成比 (n, %)

2.2 96例患者早期觀察征象

2.2.1 氣道通暢觀察 頜面部損傷患者, 首先要注意的是保持呼吸道的通暢, 及時清除口腔異物, 觀察患者的口唇顏色, 是否有缺氧的表現。原因在于口腔頜面部組織疏松, 血液循環豐富, 傷后易發生出血, 且血液易積聚在口腔及喉部,形成血塊, 同時外傷造成口腔黏膜水腫, 加上口腔分泌物、外傷異物等, 易造成呼吸道阻塞, 引起患者窒息而死亡［4,5］。本組研究發現, 96例患者有1例患者因未及時清除口腔分泌物, 加上患者顱內出血, 出現了呼吸道阻塞現象。

2.2.2 出血觀察 頜面部損傷易累及顱內及顱底。若出現耳出血, 可能需要考慮顱底骨折的可能。若合并口底、鼻腔出血, 患者可能極易吞咽至胃部, 不易發現, 會導致患者出現休克的現象［6］。臨床醫師需要進行每個部位的觀察。

2.2.3 顱腦損傷的觀察 對于重癥頜面部外傷的患者, 除了心電監護外, 需要觀察有無外耳道腦脊液漏、眶周瘀血,從而了解有無顱底骨折情況。觀察患者的嘔吐狀態、視力有無改變等, 以了解顱內壓及視神經乳頭損傷情況等。本組研究結果發現, 13例患者出現了顱底的骨折, 但大部分患者均未出現明顯的顱底骨折損傷的跡象, 均經頭顱CT檢查發現。

2.3 治療后不同損傷部位預后情況 96例患者經積極治療后, 治愈94例, 治愈率達97.92%, 死亡2例, 死亡率為2.08%。經分析發現, 2例死亡患者均為顱腦損傷患者, 且為高空墜落傷患者。

3 討論

頜面部由于部位特殊, 因暴露在外, 較易受到外力的傷害。據目前的流行病學調查研究顯示, 導致頜面部重癥損傷的原因較多, 常見于墜落傷、車禍、外力擊打傷等［1-7］。本組研究對本院96例患者進行觀察, 結果發現, 面部深部組織挫傷42例、頭面部骨折23例、顱底骨折13例、其他18例；可見重癥頜面部外傷時, 其顱底骨折發生率較高, 臨床醫師需要密切注意觀察, 及早進行CT的檢查, 以便及時救治［8］。

當頜面部受到重創時, 與其相連的組織如顱腦、口腔、鼻腔等都會受到不同程度上的損傷。重者顱底骨折, 顱內出血, 若未及時發現和治療, 其死亡率較高［9,10］。本組研究結果發現, 96例患者經積極治療后, 治愈94例, 治愈率達97.92%, 死亡2例, 死亡率為2.08%。經分析發現, 2例死亡患者均為顱腦損傷患者, 且為高空墜落傷患者。

經對96例重癥頜面部外傷患者進行早期觀察發現, 患者頜面部損傷的同時多伴有不同程度臨近組織的損傷, 若未進行及時、細致的觀察和早期的檢查, 很容易出現漏診現象。本組研究中2例死亡患者均為顱腦損傷患者, 因救治時間短,顱內出血較為嚴重, 最終因救治無效而死亡。

綜上所述, 重癥頜面部外傷因部位特殊, 處理較為困難,臨床醫師需要嚴格觀察患者的早期癥狀, 避免診斷的片面性,提高診斷及治療的準確率, 盡量減少相關后遺癥和死亡病例的發生。

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Early observation and treatment experience of 96 severe maxillofacial injuries cases

TANG Sheng-bin, LI Yu-feng.Department of Stomatology, Hunan Changsha City the Fourth Hospital, Changsha 410006, China

Objective To investigate clinical signs of early observation and treatment experience of severe maxillofacial injuries, in order to provide reference for treatment of severe maxillofacial injuries patients.Methods There were 96 patients with severe maxillofacial injuries.Their injury position, morbidity, nosogenesis, and early observation were retrospectively analyzed.Results In the 96 patients with severe maxillofacial injuries, there were 42 cases with facial deep tissue contusion, 23 cases with head and facial fracture, 13 cases with basilar skull fracture, 18 cases with other injuries.Injury causes included 34 cases of traffic accident, 31 cases of mechanical injury, 25 cases of falling injury, and 6 cases of other causes.Different injuries included different early symptoms and physical signs.Maxillofacial injuries in bone, nerve, blood vessel, and craniocerebral injury might lead to hemorrhage, asphyxia, shock, infection, and craniocerebral injury symptoms.After receiving active treatment, 94 cases among the 96 patients were cured, with the cure rate as 97.92%, and there were 2 death cases, with the mortality rate as 2.08%.Conclusion Severe maxillofacial injuries are difficult for managing, due to the special injury positions.Clinicians should have strict observation of early symptoms in patients, in order to avoid one-sidedness of diagnosis and to improve accuracy of diagnosis and treatment, along with reducing related sequelae and death cases.

Severe maxillofacial injuries; Early observation; Treatment experience; sequelae

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.015

2015-02-06］

410006 湖南省長沙市第四醫院口腔科