乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療的療效比較觀察

楊世朋

乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療的療效比較觀察

楊世朋

目的 觀察并比較乳腺癌患者保乳術(shù)后行調(diào)強(qiáng)放療與行常規(guī)放療的療效, 為臨床上調(diào)強(qiáng)放療的推廣應(yīng)用提供有力的依據(jù)。方法 對(duì)實(shí)施保乳手術(shù)的80例乳腺癌患者, 其中42例乳腺癌患者行調(diào)強(qiáng)放療, 設(shè)為研究組, 38例乳腺癌患者行常規(guī)放療, 設(shè)為對(duì)照組。觀察并比較兩組臨床療效及毒性反應(yīng)。結(jié)果 研究組中出現(xiàn)一級(jí)急性放射性皮膚反應(yīng)37例(88.1%), 二級(jí)急性放射性皮膚反應(yīng)5例(11.9%),對(duì)照組中則分別為26例(68.4%)和12例(31.6%), 研究組與對(duì)照組比較, 二級(jí)急性放射性皮膚反應(yīng)的發(fā)生率顯著較低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在之后3年內(nèi)的隨訪中發(fā)現(xiàn)研究組的無(wú)瘤生存率、局部控制率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均好于對(duì)照組患者, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療在無(wú)瘤生存率、局部控制率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但調(diào)強(qiáng)放療能夠顯著降低二級(jí)急性放射性皮膚反應(yīng)的發(fā)生率, 明顯優(yōu)于常規(guī)放療, 值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

乳腺癌；保乳術(shù)；調(diào)強(qiáng)放療；常規(guī)放療；療效

女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的,乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌的發(fā)病率99%是女性, 男性僅占1%。乳腺并不是維持人體生命活動(dòng)的重要器官, 原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性, 細(xì)胞之間連接松散, 容易脫落。癌細(xì)胞一旦脫落, 游離的癌細(xì)胞可以隨血液或淋巴液播散全身,形成轉(zhuǎn)移, 危及生命。目前乳腺癌已成為世界上威脅女性身心健康乃至生命的最常見(jiàn)腫瘤之一。以往臨床上對(duì)乳腺癌患者治療方法多為傳統(tǒng)根治術(shù)或改良根治術(shù)。近年來(lái), 有臨床研究證實(shí)采用保乳術(shù)結(jié)合術(shù)后局部放射治療(放療), 取得了理想的臨床療效, 可實(shí)現(xiàn)局部控制并降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)［1］。

但是, 最早的常規(guī)放療(conventionalradio therapy , CRT)方法具有劑量分配不均勻的缺點(diǎn), 而調(diào)強(qiáng)放療(intensity modulationradiated therapy , IMRT)在常規(guī)放療的基礎(chǔ)上得到改進(jìn), 本研究對(duì)這兩種放療的效果進(jìn)行對(duì)比分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6月~2011年12月來(lái)本院就診并實(shí)施保乳手術(shù)的80例乳腺癌患者作為研究對(duì)象, 性別均為女性, 年齡26~59歲, 平均年齡(42.3±5.4)歲。其中42例乳腺癌患者行調(diào)強(qiáng)放療, 設(shè)為研究組, 38例乳腺癌患者行常規(guī)放療, 設(shè)為對(duì)照組。研究組年齡26~58歲, 平均年齡(43.2±5.1)歲, 對(duì)照組年齡27~59歲, 平均年齡(42.1±5.4)歲, 兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 將80例乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,研究組患者行調(diào)強(qiáng)放療, 對(duì)照組患者行常規(guī)放療。兩組患者照射劑量都為全乳腺照射50 Gy/25次, 瘤床補(bǔ)量10 Gy/5次,觀察兩組臨床療效及毒性反應(yīng)。之后對(duì)研究組和對(duì)照組兩組患者進(jìn)行為期3年的隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急性放射性皮膚反應(yīng)比較 研究組中出現(xiàn)一級(jí)急性放射性皮膚反應(yīng)37例(88.1%), 二級(jí)急性放射性皮膚反應(yīng)5例(11.9%), 對(duì)照組中出現(xiàn)一級(jí)急性放射性皮膚反應(yīng)26例(68.4%), 二級(jí)急性放射性皮膚反應(yīng)12例(31.6%), 兩組患者中均未出現(xiàn)三、四級(jí)急性放射性皮膚反應(yīng), 研究組與對(duì)照組比較, 二級(jí)急性放射性皮膚反應(yīng)的發(fā)生率顯著下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者急性放射性皮膚反應(yīng)比較(n)

2.2 兩組患者3年隨訪情況比較 對(duì)照組患者中3例患者于術(shù)后11個(gè)月、19個(gè)月、31個(gè)月出現(xiàn)局部復(fù)發(fā), 1例于術(shù)后30個(gè)月出現(xiàn)對(duì)側(cè)乳腺第二原發(fā)腫瘤, 3年無(wú)瘤生存率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率分別為84.2%和0。前3年的局部控制率分別為94.7%、92.1%、89.5%。研究組患者中1例患者于術(shù)后10個(gè)月出現(xiàn)局部復(fù)發(fā), 3年無(wú)瘤生存率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率分別為88.1%和4.8%, 前3年的局部控制率分別為97.6%、95.2%、92.9%。3年內(nèi)的隨訪中發(fā)現(xiàn)研究組的無(wú)瘤生存率、局部控制率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均好于對(duì)照組患者, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

近年來(lái)乳腺癌發(fā)病呈逐年上升并伴有年輕化的趨勢(shì), 已成為威脅女性健康乃至生命的最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展, 人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng), 因此乳腺癌患者對(duì)治療的效果也有較高的要求。以往臨床上對(duì)乳腺癌患者的治療方法多選擇傳統(tǒng)根治術(shù)或改良的根治術(shù), 但是近年來(lái),伴隨醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展, 有臨床研究資料證實(shí)采用保乳術(shù)并結(jié)合術(shù)后局部放射治療, 取得了理想的臨床療效, 可實(shí)現(xiàn)局部控制率并降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)［2］。

但最早的常規(guī)放療方法因具有劑量分配不均勻的缺點(diǎn),易造成局部皮膚的損傷, 而調(diào)強(qiáng)放療是在常規(guī)放療的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn), 本研究對(duì)這兩種放療的效果進(jìn)行對(duì)比分析, 發(fā)現(xiàn)研究組患者中皮膚損傷的情況較常規(guī)放療組患者相比, 其二級(jí)急性放射性皮膚反應(yīng)的發(fā)生率顯著下降(P<0.05), 兩組患者中均未出現(xiàn)三、四級(jí)急性放射性皮膚反應(yīng)。一方面, 調(diào)強(qiáng)放療作為一種先進(jìn)的科學(xué)技術(shù), 在醫(yī)學(xué)界得到了廣泛的推廣,在臨床上廣泛應(yīng)用于多種惡性腫瘤的治療, 在增加劑量的同時(shí)又可以保護(hù)正常組織器官的受損, 對(duì)于乳腺癌患者, 調(diào)強(qiáng)放射療法不但可以將劑量均勻的分布于乳腺靶區(qū)部位, 而且針對(duì)較為復(fù)雜的乳腺靶區(qū), 調(diào)強(qiáng)放療還能提高它的劑量覆蓋率；另一方面, 同常規(guī)放射療法比較, 調(diào)強(qiáng)放療可減少心肺等重要臟器的放射性損傷, 減少副作用的發(fā)生［3］。

調(diào)強(qiáng)放射療法在保證正常靶區(qū)覆蓋率的前提下, 改善了常規(guī)放射療法靶區(qū)內(nèi)劑量分布不均的劣勢(shì), 減少了危害器官的受照體積以及降低了危害器官的照射劑量［4］。在本實(shí)驗(yàn)研究中, 兩組病例隨訪期內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)明顯放射性心臟及肺損傷,調(diào)強(qiáng)放療研究組的無(wú)瘤生存率、局部控制率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率好于對(duì)照組患者, 可能由于病例的數(shù)量限制, 使得比較結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 有待于進(jìn)一步研究, 而且有臨床研究表明調(diào)強(qiáng)放療能夠取得更好的美容效果。

綜上所述, 針對(duì)乳腺癌保乳術(shù)患者, 調(diào)強(qiáng)放療具有更多的優(yōu)點(diǎn), 值得在臨床上推廣。

［1］ 周曉琳, 范秋虹, 錢(qián)建軍, 等.乳腺癌保乳術(shù)后靜態(tài)逆向調(diào)強(qiáng)與三維適形野中野放療的劑量學(xué)比較.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志, 2011, 31(6) :675-679.

［2］ 張富利, 鄭明民, 陳建平.三維適形與簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)在非小細(xì)胞肺癌放療中的劑量學(xué)比較.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志, 2009, 29(3):283-286.

［3］ 章倩, 陳佳藝, 胡偉剛, 等.左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)后胸壁和內(nèi)乳區(qū)三維適形和調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃劑量學(xué)研究.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué), 2010, 17(3):445-448.

［4］ 殷紅梅, 何斌, 崔珍, 等.早期乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療臨床對(duì)照研究.中華全科醫(yī)學(xué)(全科臨床論著), 2013, 11(12):1855-1856.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.042

2015-01-04］

226681 江蘇省海安縣腫瘤醫(yī)院放療科